Дифференциальная диагностика инфекционных экзантем

Признак	Скарлатина	Корь	Краснуха	Энтеровирусная экзантема	Менингококцемия	Псевдотуберкулез
Начальные симптомы	Лихорадка, интоксикация, синдром острого тонзиллита с регионарным лимфаденитом	Катаральные явления и интоксикация, усиливающиеся в течение 2-4 дней	Сыпь, незначительные катаральные явления	Интоксикация, возникающая остро в течение первых часов болезни	Лихорадка, интоксикация, возникающие остро, часто бурно	Лихорадка, интоксикация, полиморфизм клинических симптомов
Время появления сыпи	1-2-е сутки	На 4-5 й день болезни	1-й день болезни (очень редко — 2-й)	3-5-й день болезни при снижении температуры тела и улучшении общего состояния, редко — на 1-2-й день	Первые сутки заболевания	В разные сроки: от 3-го до 21-го дня и позднее
Морфология сыпи	Мелкоточечная	Крупнопятнистая, пятнисто-папулезная	Мелкопятнистая	Пятнистая, пятнисто-папулезная	Пятнистая, папулезная, геморрагическая, «звездчатая», неправильной формы, с уплотнением (некрозом) в центре	Полиморфная (мелкоточечная, мелкопятнистая, папулезная, геморрагическая, эритематозная и др.)
Размеры сыпи	До 2 мм	Средней величины и крупная (10-20 мм), склонная к слиянию	Мелкая (5-10 мм)	Средней величины и мелкая, реже — крупная	От петехий до обширных экхимозов	Мелкая, средней величины, крупная, сливная
Порядок высыпания	Одновременное по всему телу	Этапно, начиная с лица в течение 3-4 дней	Одновременное	Одновременное	Постепенное, с быстрой (в течение часов) динамикой элементов сыпи	Одномоментное, с возможным подсыпанием
Локализация сыпи	Сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, места естественных складок	В зависимости от дня высыпания (1-й день — на лице, 2-й — лице и туловище, 3-4-й — лице, туловище и конечностях)	По всему телу, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах, лице	Преимущественно на лице и туловище	Ягодицы, нижние конечности, реже — руки, лицо	Чаще на внутренних поверхностях конечностей, характерны симптом «капюшона», «перчаток», «носков», сгущение вокруг суставов
Яркость сыпи	Яркая	Яркая или очень яркая	Бледно-розовая	Розовая, иногда яркая	Очень яркая, иногда с синюшным оттенком	Очень яркая
Фон кожи	Гиперемирован	Не изменен	Не изменен	Не изменен	Не изменен	Может быть гиперемирован
Обратное развитие	Исчезает бесследно. Шелушение (крупнопластинчатое)	Переходит в пигментацию, начиная с лица, возможно отрубевидное шелушение	Исчезает бесследно через 3-4 дня	Исчезает через 1-2 дня бесследно	Некрозы на месте значительных поражений	Исчезает бесследно, возможно шелушение (мелко- и крупнопластинчатое)
Катаральные явления	Отсутствуют	Выраженные в течение 5-6 дней	Слабые или умеренные, кратковременные (1-2 дня)	Слабые или отсутствуют	Отсутствуют	Отсутствуют
Изменения слизистых оболочек полости рта	Может быть точечная энантема на мягком нёбе, яркая отграниченная гиперемия	Гиперемированные, разрыхленные; пятнистая энантема на мягком нёбе; симптом Бельского-Филатова-Коплика	Чистые, иногда единичные элементы мелкопятнистой энантемы	Чистые, может быть пятнистая энантема на мягком небе	Чистые, может быть гиперемия слизистой задней стенки глотки	Разлитая гиперемия задней стенки глотки, может быть пятнистая энантема
Интоксикация	Умеренная или выраженная	Значительная, максимальная в периоде высыпания	Незначительная	Выраженная	Резко выраженная	Умеренно выраженная
Поражение других органов и систем	Сердце, суставы, почки	Дыхательная система, ЖКТ, ЦНС	Очень редко — ЦНС, суставы	Полиорганность: мышцы, сердце, печень, ЦНС, ЖКТ, глаза	ЦНС, надпочечники, суставы, сердце, легкие, глаза	Полиорганность: суставы, ЖКТ, почки, печень, сердце

Дифференциальная диагностика скарлатины и атопического дерматита у подростков

Признак	Скарлатина	Атопический дерматит				Псевдотуберкулез
Признак	Скарлатина	Период обострения	Период ремиссии	Осложненный пиодермией	Осложненный герпетической инфекцией (экзема Капоши)	Псевдотуберкулез
Начальные симптомы	Лихорадка, интоксикация, синдром острого тонзиллита с регионарным лимфаденитом	Кожный зуд различной степени выраженности, особенно сильный в вечернее и ночное время	Характерно наличие остаточных явлений (сухость кожи, усиление кожного рисунка)	Лихорадка, интоксикация, кожный зуд	Выраженная лихорадка (39,0-40,0 °С и выше), сильная интоксикация, регионарный лимфаденит, стоматит, конъюнктивит, гепатит, усиление зуда	Лихорадка, интоксикация, полиморфизм клинических проявлений
Время появления сыпи	1-2-е сутки	Одновременно с возникновением ощущения зуда	Постоянная сухость кожи, возможна гиперпигментация	Первые сутки	Первые сутки	В разные сроки:от 1-го до 21-го дня и позднее
Морфология сыпи	Мелкоточечная	Эритематозные пятна, мелкопапулезные элементы розового цвета, с тенденцией к слиянию в очаги сплошной папулезной инфильтрации, особенно в местах естественных сгибов; мелкопластинчатое, отрубевидное шелушение, экскориации, геморрагические корочки	Мелкопластинчатое, отрубевидное шелушение, гиперпигментированные пятна, лихенификация	Пустулы, гнойные корочки, сочетающиеся с папулами, характерными для атопического дерматита	Пятнисто-везикулезные, пустулезные элементы с пупковидным западением в центре, геморрагические и гнойные корочки, папулы	Полиморфная (мелкоточечная, мелкопятнистая, папулезная, геморрагическая, эритематозная и др.)
Размеры сыпи	До 2 мм	Эритематозные пятна — до 5-10 см, папулы — 2-5 мм в диаметре	Гиперпигментированные пятна различных размеров (от 2-5 мм до 5-10 см); чешуйки — 1 —2 мм	Пустулы до 0,5 см в диаметре	Элементы сыпи до 2-3 мм и более в диаметре	Мелкая, средней величины, крупная, сливная
Порядок высыпания	Одновременное по всему телу	Постепенное, с подсыпанием новых элементов в течение от 1-2 дней до 1-2 нед с последующим распространением высыпаний на фоне нарушения режимных моментов (диета, быт) и неадекватной терапии	Свежие элементы отсутствуют	Постепенное, в течение 2-3 дней (начиная с пораженных атопическим дерматитом частей тела)	Постепенное, в течение 2 дней и более	Одномоментное, с возможным подсыпанием
Локализация сыпи	Сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, места естественных складок	Лицо, область шеи, места естественных сгибов, сгибательные поверхности конечностей, вплоть до диффузного поражения кожи	Лицо, область шеи, места естественных сгибов	Сгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, возможно — по всему телу	Преимущественно на лице, но может быть по всему телу	Чаще на внутренних поверхностях конечностей, характерны симптомы «капюшона», «перчаток», «носков», сгущение вокруг суставов
Яркость сыпи	Яркая	Яркая	Незначительная	Яркая	Яркая	Очень яркая
Фон кожи	Гиперемированный	Гиперемированный, сухой (возможны участки мокнутия), с чертами лихенификации	Сухой, с явлениями лихенификации	На гиперемированном фоне кожи	На эритематозно-отечном фоне кожи	Может быть гиперемирован
Обратное развитие сыпи	Исчезает бесследно. Шелушение (крупнопластинчатое, отрубе-видное) на стопах, на ладонях, на туловище	Угасание гиперемии, исчезновение мокнутия, разрешение папупезной сыпи, очищение кожи от корочек, эпителизация эрозий, уменьшение выраженности лихенификации, постепенное исчезновение зуда	Постепенное уменьшение сухости кожи и выраженности лихенификации на фоне гипоаллергенной диеты и нормализации быта	Гнойные корочки, участки депигментации	Корочки, участки депигментации	Исчезает бесследно, возможно шелушение (мелко-и крупно-пластинчатое)
Катаральные явления	Отсутствуют	Не характерны	Не характерны	Отсутствуют	Слабо выражены	Отсутствуют
Изменения слизистых оболочек полости рта	Может быть точечная энантема на мягком нёбе	Признаки хейлита	Незначительная сухость слизистых оболочек губ	Отсутствуют	Признаки конъюнктивита, стоматита	Разлитая гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки, может быть пятнистая энантема
Интоксикация	Умеренная или выраженная	Нехарактерна	Не характерна	Умеренная	Выраженная	Выраженная
Поражение других органов и систем	Сердце, суставы, почки	Почки, ЖКТ, ЛОР органы, дыхательная система	Почки, ЖКТ, ЛОР органы, дыхательная система	ЛОР органы, почки, лимфатические узлы	Органы дыхательной системы, ЖКТ, ЦНС	Полиорганность поражения: суставы, ЖКТ, почки, печень, сердце

Setup.ru: Создай и раскрути свой сайт бесплатно

+7 918 772 98 85

aseresa@list.ru

Антон Ливада. Все права защищены 2012