дизбактериоз кишечника

Дисбактериоз — нарушение экологического равновесия микроорганизмов, ха­рактеризующееся изменением количественного соотношения и качественного со­става индигенной микрофлоры в микробиоценозе.

Дисбактериоз кишечника — нарушение соотношения между анаэробной и аэробной микрофлорой в сторону снижения количества бифидо- и лактобакте-рий, нормальной кишечной палочки и увеличения числа микроорганизмов, встречающихся в незначительном количестве или обычно отсутствующих в ки­шечнике (условно-патогенных микроорганизмов).

Исторические данные. Изучение микрофлоры кишечника началось в 1886 г., когда F. Escherich описал кишечную палочку (Bacterium coli communae). Термин «дисбактериоз» впервые ввел A. Nissle в 1916 г. В дальнейшем положительная роль нормальной микрофлоры кишечника в организме человека была доказана И. И. Мечниковым (1914), А. Г. Перетцем (1955), А. Ф. Билибиным (1967), В. Н. Красноголовец (1968), А. С. Безруковой (1975), А. А. Воробьевым [и др.] (1977), И. Н. Блохиной [и др.) (1978), В. Г. Дорофейчук [и др.] (1986), Б. А. Шендеровым (и др.] (1997).

Характеристика микрофлоры кишечника у детей. Центром микроэкологиче­ской системы человека является микробиоценоз кишечника, основу которого составляет нормальная (индигенная) микрофлора, выполняющая ряд важней­ших функций.

Индигенная микрофлора участвует в формировании колонизационной рези­стентности; вырабатывает бактериоиины — антибиотикоподобные вещества, препятствующие размножению гнилостной и патогенной микрофлоры; норма­лизует перистальтику кишечника; участвует в процессах пищеварения, обмена веществ, детоксикации ксенобиотиков; обладает универсальными иммуномоду-лирующими свойствами.

Различают мукоидную микрофлору (М-микрофлора) — микроорганизмы, ассоциированные со слизистой оболочкой кишечника, и полостную микрофло­ру (П-микрофлора) — микроорганизмы, локализующиеся в основном в просве­те кишечника.

Всех представителей микробной флоры, с которыми взаимодействует макро­организм, подразделяют на четыре группы: облигатная микрофлора (основная микрофлора кишечника); факультативная (условно-патогенные и сапрофитные микроорганизмы); транзиторная (случайные микроорганизмы, не способные к длительному пребыванию в макроорганизме); патогенная (возбудители ин­фекционных заболеваний).

Облигатная микрофлора кишечника — бифидобактерии, лактобактерии, пол­ноценные кишечные палочки, пропионобактерии, пептострептококки, энтеро­кокки.

Бифидобактерии у детей в зависимости от возраста составляют от 90 до 98 % всех микроорганизмов. Морфологически они представляют собой грамположительные неподвижные палочки с булавовидным утолщением на концах и раз­двоением на одном или обоих полюсах, анаэробные, не образующие спор. Би­фидобактерии подразделяют на 11 видов: В. biftdum, В. adolescentis, В. infantis, В. breve, В. longum, В. pseudolongum, В. thermophilum, В. suis, В. asteroides, В. indu-сит, В. corynoforme. В ЖКТ бифидобактерии распределяются неравномерно: в небольшом количестве они содержатся в двенадцатиперстной кишке, макси­мально — в слепой и поперечной ободочной. В норме количество бифидобакте­рии у грудных детей составляет 109—1010 КОЕ в 1 г фекалий, у детей старшего возраста — 108—109 КОЕ/г. Бифидобактерии тормозят процессы роста и разви­тия патогенных и гнилостных микроорганизмов, участвуют в пристеночном пи­щеварении, синтезируют аминокислоты и белки, витамины В,, В2, К, фолие-вую, никотиновую, пантотеновую кислоты; регулируют перистальтику кишеч­ника.

Лактобактерии появляются через несколько дней после рождения и у 75— 100 % детей составляют 109 микробных тел в 1 г испражнений. Эти анаэробные микроорганизмы представляют грамположительные неспорообразующие непо­движные палочки. В состав рода входит 25 видов, типовой вид — Lactobacillus delbrucki. Лактобактерии присутствуют во всех отделах пищеварительного тракта и способны подавлять размножение гнилостных и гноеродных бактерий, проду­цировать лизоцим, антибиотикоподобные вещества (лектолин, лизин, лактоци-дин, ацидофилин), а также осуществлять ферментативное расщепление белков, жиров и углеводов.

Эшерихии в кишечнике детей появляются в первые дни после рождения в количестве 107—108 КОЕ в 1 г фекалий. Типовой вид — Е. coli — грамотрицательная палочка, аэроб. Эшерихии способствуют синтезу секреторных иммуно­глобулинов, предохраняют слизистую оболочку кишечника от внедрения пато­генных микроорганизмов, продуцируют колицины, способствуют гидролизу лактозы, активируют местный иммунитет, участвуют в синтезе витаминов.

Пропионобактерии представляют собой анаэробы с высокими антагонисти­ческими свойствами в отношении патогенной и условно-патогенной микро­флоры за счет выработки органических кислот.

Пептострептококки относятся к семейству Peptostreptococcoceae. Представля­ют собой грамположительные неподвижные неспорогенные анаэробные бакте­рии. Типовой вид — Peptostreptococcus anaerobicus. Присутствуют в полости рта и кишечнике. Участвуют в протеолизе молочных белков, ферментации углеводов.

Энтерококки выявляются в кишечнике в количестве 105—106 КОЕ в 1 г фе­калий.

Факультативная {условно-патогенная) микрофлора — бактероиды, стафило­кокки, стрептококки, пептококки, условно-патогенные энтеробактерии, дрож-жеподобные грибы, вейонеллы, фузобактерии, бациллы.

Бактероиды — грамположительные анаэробные палочки, не образующие спор. У детей раннего возраста содержание их в толстом кишечнике не превы­шает 10* КОЕ/г, у детей старшего возраста — 107—10й КОЕ/г фекалий. Бактеро­иды принимают участие в пищеварении, липидном обмене.

Стафилококки — грамположительные неподвижные, не образующие спор бактерии, факультативные аэробы. Типовой вид — Staphylococcus aureus. При­сутствуют в полости рта и во всех отделах кишечника.

Стрептококки представляют собой грамположительные неподвижные бакте­рии, не образующие спор. Присутствуют в полости рта и других отделах ЖКТ. Непатогенные кишечные стрептококки обладают антагонистической активно­стью по отношению к патогенным бактериям, стимулируют выработку имму­ноглобулинов.

Условно-патогенные энтеробактерии (клебсиеллы, протеи, цитробактеры, эн-теробактеры), а также дрожжеподобные грибы локализуются в просвете тол­стой кишки в небольшом количестве — 102—103 КОЕ/г. При снижении иммуно­логической резистентности могут вызвать диарею.

Вейонеллы являются грамотрицательными неподвижными аспорогенными анаэробами. Присутствуют в полости рта и кишечнике.

Фузобактерии — представители анаэробной микрофлоры толстой кишки. Их значение в микробиоценозе изучено недостаточно.

К транзиторной микрофлоре относятся неферментируюшие грамотринатель­ные палочки, легко попадающие в кишечник из окружающей среды. Многие из них являются сапрофитами, некоторые относятся к возбудителям оппортуни­стических инфекций (флавобактерии, отдельные виды псевдомонад).

Патогенная микрофлора обусловливает развитие инфекционных заболеваний (бактериальная дизентерия, сальмонеллез, эшерихиозы и др.).

Микрофлора различных микробиотопов различается между собой по коли­чественному и качественному составу. В полости рта находятся следующие мик­роорганизмы: микрококки, диплококки, стрептококки, стафилококки, корине-бактерии, аэробные бактерии, спириллы, спирохеты, вибрионы, лактобакте-рии, актиномицеты, анаэробные кокки, бактероиды, бифидобактерии. Общее количество микроорганизмов составляет 107—10* КОЕ/мл слюны. Концентра­ция анаэробных бактерий — 107—108 КОЕ/мл, аэробных — 106—107 КОЕ/мл.

В норме содержимое желудка, полученное натощак при рН < 3,0, практиче­ски стерильно либо содержит незначительное количество микроорганизмов (не более 103 КОЕ/мл желудочного сока). Наиболее часто высеваются лактобак-терии (L. acidophilus, L. fermentum), стрептококки (Str. salivahus) и дрожжи. При рН > 3,0 спектр микроорганизмов расширяется: наряду с вышеперечисленными бактериями, могут встречаться Str. epidermidis, микрококки, нейссерии; отмеча­ется количественное преобладание аэробов над анаэробами.

Проксимальный отдел тонкой кишки, включающий двенадцатиперстную и начальные отделы тощей кишки, у детей также отличается сравнительной бед­ностью микробных популяций. Количество микроорганизмов не превышает 103 КОЕ/г фекалий. Чаще встречаются стрептококки, стафилококки, лактобак-терии, дрожжи, бифидобактерии.

У детей 96—98 % всей микрофлоры толстой кишки составляют анаэро­бы, в первую очередь бифидобактерии. Аэробная микрофлора составляет 1—4 % (преобладает нормальная кишечная палочка), стафилококки и другие УПМ — менее 0,01—0,001 %. В абсолютных цифрах в 1 г фекалий содержится 1 млрд би­фидобактерии, 1 млн нормальных кишечных палочек и от 10 до 1000 микроб­ных тел УПМ. Наличие бактероидов не свойственно детям первого полугодия жизни. У детей старше 1 года количественные показатели микробной флоры соответствуют составу микроорганизмов взрослых (табл. 18).

Гармоничное соотношение различных компонентов микробиоценоза назы­вается эубиозом или эубиотическим соотношением. Эубиоз отражает нормальное микроэкологическое состояние как в органе, так и в макроорганизме в целом.

Таблица 18

Состав микрофлоры толстого кишечника у детей

Микрофлора кишечника является важнейшим звеном в системе защиты орга­низма и сохранения гомеостаза. Микрофлора ЖКТ представляет собой высоко­чувствительную индикаторную систему, которая реагирует количественными и качественными сдвигами на нарушения этого равновесия.

Дисбактериоз кишечника не может рассматриваться в качестве нозологиче­ской формы. Это синдром, осложняющий течение соматических и инфекцион­ных заболеваний.

По этиологическим факторам выделяют следующие виды дисбактериоза ки­шечника:

1.      Эндогенный:

функциональный дисбактериоз, возникающий вследствие пониженной секреции соляной кислоты в желудке, недостаточной секреторной функ­ции поджелудочной железы и печени;

нутритивный дисбактериоз, возникающий при синдроме мальабсорбции (целиакия, дисахаридазная недостаточность);

воспалительный дисбактериоз, сопровождающий неинфекционное воспа­ление кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);

иммунодефицитный дисбактериоз, развивающийся при врожденных де­фектах иммунной системы, аллергических заболеваниях, длительном прие­ме иммунодепрессантов.

2.      Экзогенный:

алиментарный дисбактериоз, возникающий при употреблении нетрадици­онных продуктов или при нефизиологических видах питания (длительное парентеральное питание);

послеоперационный дисбактериоз, возникающий вследствие операций на ЖКТ;

постинфекционный дисбактериоз, возникающий после перенесенных ки­шечных инфекций;

лекарственный дисбактериоз, развивающийся после длительного примене­ния антибактериальных препаратов;

стрессорный дисбактериоз, развивающийся на фоне стрессовых ситуаций;

пострадиационный дисбактериоз, возникающий после облучения.

В зависимости от характера изменений полостной микрофлоры толстой кишки выделяют три степени дисбактериоза (Блохина И. Н., 1981).

При 1 степени анаэробная флора преобладает над аэробной. Бифидо-и лактобактерии выделяются в разведениях 107—10* КОЕ/мл или одна из этих форм в разведении 109—1010 КОЕ/мл. Условно-патогенные бактерии (не более двух видов) высеваются в разведениях 102— 10* КОЕ/мл.

При II степени наблюдается угнетение анаэробных бактерий, количество их примерно равно содержанию аэробов. Условно-патогенные микробы выде­ляются в ассоциациях в разведении 10б—107 КОЕ/мл. Полноценные кишечные палочки заменяются их атипичными вариантами (лактозонегативные, гемоли-зирующие).

При III степени преобладает аэробная микрофлора, иногда вплоть до пол­ного отсутствия бифидо- и лактобактерии. Резко нарастает количество УПМ. Особенно часто встречаются патогенные стафилококки, протеи, дрожжеподоб-ные грибы рода Candida, клебсиеллы, реже — синегнойные палочки, клостри-дии. Все бактерии обладают полирезистентностью к антибиотикам.

Клинические проявления дисбактериоза кишечника чрезвычайно многообраз­ны и неспецифичны. У большинства детей с компенсированной формой видимые клинические проявления отсутствуют. У части больных отмечаются снижение ап­петита, метеоризм, склонность к запорам, уплощение весовой кривой. Микробио­логические изменения микрофлоры кишечника соответствуют дисбактериозу I степени. У детей с субкомпенсированной формой дисбактериоза кишечника на­блюдаются учащенный до 3—5 раз в сутки полужидкий стул, срыгивания, сниже­ние аппетита, незначительные признаки интоксикации, анемия, полигиповита­миноз. Микроэкологические нарушения в кишечнике соответствуют дисбактери­озу II степени. Клиническая картина декомпенсированной формы дисбактериоза кишечника зависит от вида УПМ, преобладающих в кишечной микрофлоре, и выделяемых ими токсичных продуктов. Характерны умеренно выраженные признаки интоксикации, субфебрилитет, диспепсический и интестинальный (эн­терит, энтероколит, колит) синдромы. Постепенно нарастают анемия, полигипо­витаминоз, признаки вторичного синдрома мальабсорбции, вторичного иммуно­дефицита, отставание в физическом и нервно-психическом развитии, нейроцир-куляторная дистония. При бактериологическом исследовании кала выявляются изменения, характерные для дисбактериоза III степени.

Диагностика дисбактериоза кишечника основана на данных анамнеза, кли­нического обследования и результатах применения лабораторных методов ис­следования. При постановке диагноза следует учитывать факторы риска разви­тия дисбактериоза. В периоде новорожденности — недоношенность, низкая оценка по шкале Апгар, проведение реанимационных мероприятий, позднее прикладывание к груди, наличие локализованных форм бактериальных инфек­ций, антибактериальная терапия, поздняя выписка из роддома. У детей раннего возраста: отягощенный преморбидный фон (анемия, рахит, гипотрофия, орга­ническое поражение ЦНС), ранний перевод на искусственное вскармливание, частые ОРВИ в анамнезе, особенно на первом году жизни, пищевая аллергия и аллергодерматозы. У детей старше 3 лет: хроническая соматическая или инфек­ционная патология, глистная инвазия, протозойная инфекция, дефекты пита­ния (нерациональная диета), аллергодерматозы, частые ОРВИ, операции на ЖКТ, наследственная предрасположенность к заболеваниям органов пищевари­тельной системы, нервно-психические перегрузки.

Важную роль в формировании дисбактериоза кишечника, вне зависимости от возраста, играют генетические, социальные, экологические, стрессорные, ят-рогенные факторы риска.

Опорно-диагностические признаки дисбактериоза кишечника:

диспепсический синдром (снижение аппетита, срыгивания, отрыжка, тош­нота, рвота);

интестинальный синдром (вздутие живота, урчание кишечника, склон­ность к запорам или жидкий стул с непереваренными остатками пищи);

вторичный синдром мальабсорбции (упорная диарея с нарушением всасы­вания моносахаридов, электролитов);

полигиповитаминоз (сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, хейлит, стоматит).

Лабораторная диагностика. В копроцитограмме у пациентов с бродильной диспепсией определяется перевариваемая клетчатка, неисчерченные мышечные волокна, внеклеточный крахмал, йодофильная микрофлора в количестве 2— 3 баллов; увеличивается содержание органических кислот.

В копроцитограмме у больных с гнилостной диспепсией выявляются мышеч­ные волокна, внутриклеточный крахмал, перевариваемая клетчатка, йодофильная микрофлора в количестве 2—3 баллов, увеличивается выделение аммиака.

В копроцитограмме у больных с признаками колита определяются слизь, лейкоциты, эритроциты, кишечный эпителий в большом количестве.

При биохимическом исследовании кишечного содержимого в кале опреде­ляется повышенное содержание фруктозы, лактозы, щелочной фосфатазы и эн-терокиназы.

Для бактериологического анализа забор кала (1,0 г) проводят в стерильные флаконы. Для определения степени дисбактериоза чаще используют метод Р. Б. Эпштейн-Литвак и Ф. Л. Вильшанской. В основе данного метода лежит подсчет колоний, выросших на питательной среде, с пересчетом на количество посеянного материала и степень его разведения. Для выделения бактерий се­мейства кишечных материал засевают на среды Плоскирева, Эндо, Левина. С целью выявления гемолизирующей микрофлоры дополнительно проводят по­сев на 5 % кровяной агар, для выделения протея — на среду Ресселя с мочеви­ной, стафилококка — на желточно-солевой агар, дрожжевых грибов — на среду Сабуро, бифидобактерий — на модифицированную среду Блаурокка, лактобак-терий — на МРС-2.

Дифференциальная диагностика дисбактериоза кишечника и ОКИ чрезвы­чайно сложна ввиду сходства некоторых клинических проявлений. Особенно часто приходится дифференцировать дисбактериоз и острые кишечные инфек­ции, вызванные УПМ. Для ОКИ, обусловленных УПМ, характерны следующие признаки: эпидемиологические данные (контакт с больными острыми кишеч­ными инфекциями, употребление недоброкачественной пищи или воды и др.); острое начало с повышением температуры тела, интоксикацией, синдромами местных нарушений (гастрит, энтерит, колит, гастроэнтерит, энтероколит, гаст-роэнтероколит); выделение возбудителя из фекалий в диагностически значимой концентрации в первые 3 сут. болезни, значительное снижение их содержания или полное исчезновение в последующие дни под влиянием этиотропной тера­пии; нарастание титра специфических антител к возбудителю в 4 раза и более в динамике исследования.

Лечение дисбактериоза кишечника комплексное. Организация охранитель­ного режима включает создание благоприятной психологической обстановки, длительное пребывание на свежем воздухе, продолжительный сон, а также ре­жим питания, соответствующий возрасту ребенка. Диета у детей с проявления­ми дисбактериоза кишечника должна быть полноценной по энергетической ценности и содержанию основных физиологических ингредиентов. Прием пищи необходимо осуществлять в одни и те же часы, желательно придержився эндогенного биоритма пищеварения. Питание по возможности разнообраз­ное. К продуктам, стимулирующим микрофлору кишечника, относятся блюда из пшеницы, риса, кукурузы, гречихи, проса; овощи — капуста, морковь, кабач­ки, тыква, томаты; свежие фрукты, мясо и рыба нежирных сортов, кисломолоч­ные продукты, растительные жиры. Для детей грудного возраста наилучшим питанием является нативное женское молоко, в котором содержатся все необ­ходимые питательные вещества, а также бифидогенные факторы и иммуногло­булины, обеспечивающие защиту слизистой оболочки кишечника. При отсутст­вии у матери молока предпочтительно назначение адаптированных кисло­молочных смесей и продуктов лечебного питания: кефир, простокваша, ацидофильные смеси «Малыш», «Малютка», «Биолакт», «Бифилин», «Лактофи-дус», «Бифидок», «Бифилайф», «Ацидофилин», «Наринэ».

Схему лечения дисбактериоза кишечника можно представить в виде трех по­следовательных этапов.

Первый этап предусматривает изменение химических процессов в кишечни­ке и борьбу с условно-патогенной микрофлорой. С целью подавления жизнеде­ятельности УПМ целесообразно использовать бактериофаги (см. табл. 14, с. 296). Они являются вирусами микробов и, в отличие от химиотерапевтиче-ских средств, действуют избирательно на определенные виды бактерий, не при­чиняя вреда нормальной микрофлоре.

Стафилококковый бактериофаг представляет собой стерильный фильтрат фа-голизата, обладающий способностью специфически лизировать соответствую­щие штаммы стафилококков. Назначается детям в возрасте до 6 мес. по 2—5 мл 2 раза в день перорально и 10 мл в клизме (или 1 свеча ректально); от 6 до 12 мес. — 10—20 мл 2 раза в день перорально и ректально 20 мл (или 1 свеча); от 1 до 3 лет — 15—20 мл перорально 2 раза в день и 40 мл в клизме (или 1 свеча); от 3 до 5 лет — 20—30 мл перорально 2 раза в день и 60 мл (или 1 свеча) ректаль­но; старше 5 лет — 30—50 мл перорально 2 раза в день и 60—100 мл (или 1 све­ча) ректально.

Колипротейный бактериофаг содержит компоненты, активные в отношении наиболее распространенных серологических групп энтеропатогенных и энтеро-инвазивных эшерихий, Proteus mirabilis и Proteus vulgaris.

Клебсиеллезный поливалентный бактериофаг и бактериофаг клебсиелл содер­жат фильтрат фаголизатов клебсиелл пневмонии, озены, риносклеромы, лизи-рующий антибиотикорезистентные штаммы клебсиелл.

Синегнойный бактериофаг (пиоцианеус) представляет собой фаголизат, спо­собный лизировать синегнойную палочку.

Пиобактериофаг комбинированный содержит компоненты, активные в отно­шении стафилококков, стрептококков, эшерихий, протея, синегнойной палоч­ки и др.

Возрастная дозировка коли протей но го, клебсиеллезного, синегнойного бак­териофагов, пиобактериофага соответствует дозировке стафилококкового бакте­риофага.

Интестибактериофаг содержит фаголизаты, лизируюшие возбудителей ки­шечных инфекций (шигеллы, сальмонеллы, патогенные эшерихий) и УПМ (энтерококки, стафилококки, протей, синегнойную палочку). Детям до 3 лет интестифаг назначают в количестве 3—5 мл на прием 3 раза в сутки перорально и 10 мл в клизме; детям старше 3 лет — 5—10 мл на прием 3 раза в день перораль­но и 10 мл в клизме. Бактериофаги назначают за 1 час до еды в течение 5—7 су­ток. Для повышения активности фаготерапии назначают иммуномодулятор по-лиоксидоний в дозе 0,1 мг/кг (1 капля/кг) сублиигвально 1 раз в день в течение 10 дней (6 мг полиоксидония разводят в 2 мл дистиллированной воды)

С целью усиления санирующего эффекта показано применение специфиче­ских лактоглобулинов (энтеральный лактоглобулин). Препарат представляет со­бой очищенную фракцию глобулинов иммунного молозива коров и содержит специфические антитела к энтеропатогенным эшерихиям, а также к протею, клебсиелле, стафилококку. Назначают по 1—3 дозы 2—3 раза в сутки за 30 мин до еды, курс лечения — 5 дней.

Используют комплексный иммуноглобулиновый препарат, содержащий имму­ноглобулины трех основных классов (IgG, IgM, IgA) против патогенной и условно-патогенной микрофлоры. КИП назначают детям с первого месяца жиз­ни по 1 дозе 1—2 раза в сутки за 30 мин до еды в течение 5 дней.

Второй этап предполагает имплантацию живых бактерийных препаратов пробиотиков) с учетом возраста, состояния биоценоза кишечника и продолжа­ется в зависимости от тяжести дисбактериоза от 1 до 3 мес. Для восстановления дефицита индигенной микрофлоры кишечника применяют пробиотики — пре­параты, содержащие живые лиофильно высушенные бактерии, способствующие сохранению или восстановлению нормального состава кишечной микрофлоры.

В группу пробиотиков входят следующие препараты:

бифидумбактерин сухой — содержит лиофилизированную взвесь живых би-фидобактерий штаммов Bifidobacterium bifidum № 1, 791. В одной дозе пре­парата содержится не менее 108 КОЕ живых бифидобактерий;

бифидумбактерин qbopme — препарат, содержащий лиофильно высушенную микробную массу живых бифидобактерий, иммобилизированную на сор­бенте — активированном угле. В одной дозе препарата содержится не менее 107 КОЕ бифидобактерий;

лактобактерин сухой — монокомпонентный препарат, содержащий лиофи­лизированную микробную массу живых лактобактерий L. plantarum штамм 8RA3 и L. fermentum штамм 90Т4С;

линекс — комплексный пробиотик для коррекции и профилактики дисбак­териоза, содержащий бактерии — представители разных отделов кишечни­ка {Lactobacillus acidophilus и Enterococcus facium расселяются преимущест­венно в тонком кишечнике, Bifidobacterium bifidum ~ в толстом), устойчи­вые к воздействию большинства антибиотиков. Линекс можно назначать с первых дней антибактериальной терапии;

колибактерин сухой — содержит лиофилизированную микробную массу жи­вых бактерий кишечной палочки М-17;

бификол сухой — препарат, состоящий из лиофилизированных культур, выращен­ных совместно с кишечной палочкой М-17 и бифидобактерий штамма № 1;

бифилонг — лиофилизированная биомасса бифидобактерий (Bifidobacteri­um bifidum и Bifidobacterium longum);

бифиформ — комбинированный препарат, содержащий бифидобактерий и энтерококки. Обладает широким спектром антагонистической активности в отношении патогенных и условно-патогенных бактерий;

биобактон — содержит лиофилизированную культуру ацидофильной па­лочки штамма 12-Б, которая обладает высокими антибиотическими и кис­лотообразующими свойствами;

аципол — смесь живых ацидофильных лактобактерий и прогретых кефир­ных грибков. Препарат обладает высокой биохимической кислотообразую­щей и антагонистической активностью. Прогретые кефирные грибки явля­ются иммуномодуляторами, стимулирующими защитные механизмы мак­роорганизма;

ацилакт — поликомпонентный препарат, содержащий три различных штамма Lactobacillus acidophilus. Стимулирует рост лактобактерий и бифи-добактерий в кишечнике;

бактисубтш — монокомпонентный препарат, содержащий споры бакте­рий культуры IP 5832 (109). Вегетативные формы бактерий высвобождают энзимы, расщепляющие углеводы, жиры и белки, участвуют в синтезе вита­минов Р и К, обладают антагонистической активностью в отношении эше-рихий, стафилококков, стрептококков, протеев;

биоспорин сухой содержит живые микробные клетки бактерий (В. subtilis и В. licheniformis), подавляет рост некоторых патогенных и условно-пато­генных бактерий;

нутролин В содержит спорогенные лактобациллы и витамины В,, В2, В6, РР;

энтерол 250 содержит лиофилизированные Saccharomyces boulardii. Препа­рат обладает антагонистической активностью в отношении широкого спек­тра патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

тревис содержит Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bulgaricus, Bifidobacte­rium bifidum и Streptococcus termophilus. Препарат обладает антагонистиче­ской активностью в отношении некоторых патогенных и условно-патоген­ных бактерий.

Дозы основных препаратов-пробиотиков указаны в табл. 19.

Третий этап предусматривает назначение препаратов, способствующих рос­ту и развитию нормальной микрофлоры кишечника. Используют пребиотики: эубикор, дюфалак и др. С целью коррекции пищеварительной недостаточности рекомендуется назначение ферментных препаратов (панцитрат, креон, ме-зим-форте, фестал и др.), по показаниям энтеросорбенты (смекта).

Таблица 19 Пробиотики

Примечание. Биопрепараты принимают за 20—30 мин до еды; для детей старше 12 лет суточная доза лактобактернна и бификола составляет 6-10 таблеток, колибактерина - 6—8 таблеток; при выра­женном дисбактериозе кишечника курс лечения составляет 1 — 1,5 мес.