Синегнойная инфекция

Синегнойная инфекция

Синегнойная инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое микробами рода Pseudomonas, протекающее с поражением желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, ЦНС, других органов и систем организма.

Этиология. Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) относится к семей­ству Pseudomonadaceae, роду Pseudomonas, который включает 6 видов (P. aerugino­sa, P. putida, P. aurantiaca, P. cepacia, P. maltophilia, P. testosteroni), различающихся по О-антигенной специфичности и межвидовым серологическим связям.

P. aeruginosa — грамотринательная, подвижная палочка, облигатный аэроб. Обычно не имеет капсулы и не образует спор. Быстро растет на обычных пита­тельных средах, на агаре формирует мягкие радужные колонии, имеющие жел­то-зеленую флюоресцирующую окраску. Бактерии имеют О- и Н-антигены, капсульные антигены слизи 4 групп (S,, S2, S3, S4). По соматическому О-антиге-ну различают 13 серогрупп, по жгутиковому Н-антигену — около 60 сероваров.

Патогенные свойства синегнойной палочки обусловлены комплексом ток­синов и активных ферментов. Описаны экзотоксины А, В, С; имеются эндоток­син, поражающий сосуды; эндогемолизин, вызывающий гемолиз эритроцитов и некроз клеток печени; лейкоцидин — фермент, вызывающий лизис лейкоцитов; коллагеназа, эластаза и др. Возбудитель продуцирует гликокаликс (слизеподоб-ную капсулу), вероятно, имеющий отношение к патогенности и защищающий микроорганизм от фагоцитоза.

Синегнойная палочка слабо чувствительна к широко применяемым анти­септикам и антибиотикам.

Эпидемиология. Источником инфекции являются люди и животные, больные и носители. Особенно опасны больные с нагноившимися ранами, пневмонией.

Механизмы передачи: фекально-оральный, капельный, контактный.

Пути передачи: контактно-бытовой (преимущественно), воздушно-капель­ный и пищевой. Факторы передачи: мясные и молочные продукты, молоко.

Синегнойная палочка широко распространена в природе: почве, воде от­крытых водоемов после ее загрязнения фекально-бытовыми сточными водами. Возбудитель обнаруживают в ЖКТ человека, многих животных и птиц. Нередко синегнойную палочку выделяют с поверхностей губок и шеток для мытья рук, мыла, дверных ручек, водопроводных кранов, поверхностей кроватей, весов для взвешивания детей, столов для пеленания, кувезов для новорожденных, со смы­вов рук медицинского персонала. Возможна обсемененность медицинской ап­паратуры: электроотсосов, дыхательных и наркозных аппаратов.

Синегнойная инфекция — внутрибольничная инфекция хирургических, ожоговых, педиатрических и акушерских стационаров, в которых возможны эпидемические вспышки вследствие нарушения правил санитарно-противоэпи-демического режима. Однако чаше регистрируются спорадические заболевания.

Дети болеют синегнойной инфекцией в 10 раз чаще, чем взрослые. Особен­но восприимчивы новорожденные, недоношенные, дети первых месяцев жизни. У детей старшего возраста синегнойная инфекция возникает редко и только на фоне предрасполагающих факторов: ожогов, хронических гнойных инфекций, применения лечебных средств, снижающих естественную резистентность орга­низма к инфекциям.

Сезонность не выражена.

Патогенез. Входными воротами являются ЖКТ, кожа, пупочная ранка, конъ­юнктива, дыхательные и мочевыводяшие пути. Синегнойная инфекция разви­вается при значительном снижении резистентности макроорганизма.

Синегнойная палочка поражает различные органы и системы организма, в том числе кожу, подкожную клетчатку, ЖКТ, мочевые пути, легкие, мозговые оболочки, кости, глаза, уши и др. Локализация патологического процесса зави­сит в первую очередь от входных ворот инфекции. У детей чаше поражаются кожа, пупочный канатик и ЖКТ; у больных пожилого возраста первичный очаг, как правило, локализуется в мочевых путях. Поражение ЖКТ может развивать­ся первично или вторично при заносе возбудителя из других очагов инфекции (например, при сепсисе, пневмонии). Последний вариант реализуется почти исключительно у детей первого полугодия жизни, с глубокой недоношенно­стью, гипотрофией II—III степени.

В патогенезе ведущую роль играют токсины, оказывающие как местное, так и общее действие. Большое значение имеют также инвазивные свойства синегной-ной палочки, которые способствуют быстрому развитию бактериемии. Гематоген­ная диссеминация возбудителя характеризуется появлением многочисленных вто­ричных очагов в коже, сердечной мышце, легких, почках и мозговых оболочках.

Патоморфология. При поражении ЖКТ выявляют воспалительные измене­ния в кишечнике различной степени выраженности — от легких катаральных до массивных язвенно-некротических. В тяжелых случаях обнаруживаются перфо­рация кишки с развитием фибринозного перитонита и кровотечения. Особенно глубокие изменения развиваются при сочетании синегнойной палочки со ста­филококком и другими условно-патогенными возбудителями.

Клиническая картина. Инкубационный период — от нескольких часов до 2—5 суток.

Поражение желудочно-кишечного тракта у детей старшего возраста и взрос­лых обычно протекает как пищевая токсикоинфекция (гастрит, гастроэнтерит). Характерно острое начало. Появляется рвота съеденной пищей, боли в эпигаст-ральной области или вокруг пупка. Симптомы интоксикации выражены незна­чительно. Температура тела субфебрильная или нормальная. Стул кашицеобраз­ный или жидкий до 4—8 раз в сутки, с небольшой примесью слизи и зелени. Состояние пациентов нормализуется на 2—3-й сутки заболевания. Могут разви­ться аппендицит, холецистит.

У детей раннего возраста чаще развиваются энтероколит и гастроэнтероко-лит. Болезнь начинается остро или постепенно и проявляется ухудшением об­щего состояния, повышением температуры тела до 38—39 "С, срыгиваниями или рвотой и частым жидким стулом до 5—6 раз в сутки (реже до 10—20). Ис­пражнения зловонные, с большим количеством слизи, зелени, могут наблюда­ться прожилки крови. В тяжелых случаях развивается кишечное кровотечение. При пальпации живота определяются урчание, вздутие и болезненность тонкой кишки. Признаки дистального колита отсутствуют. Ведущими симптомами яв­ляются выраженная интоксикация и постепенно прогрессирующий эксикоз. Возможно вялотекущее, длительное течение с частыми обострениями. При этом обычно сохраняется субфебрильная температура тела, симптомы интоксикации, вздутие живота и урчание при его пальпации, снижается масса тела больного. Выздоровление наступает через 2—4 нед.

Поражение респираторного тракта, обусловленное синегнойной палочкой, может развиться как первично, так и вторично. Предрасполагающими и инфици­рующими факторами являются эндотрахеальная интубация, искусственная вен­тиляция легких. Синегнойная инфекция нередко развивается у больных с брон-хоэктазами, хроническим бронхитом, муковисцидозом, а также с затяжными инфекциями, по поводу которых применялись курсы антибактериальной тера­пии. Воспаление легких, вызванное синегнойной палочкой, возможно в любом возрасте, но чаще отмечается у детей до 2 лет. Для пневмонии характерны за­тяжное течение, развитие деструкции легких.

Синегнойная палочка нередко является причиной воспаления мочевыводящих путей. Распространение инфекции может происходить как гематогенным, так и восходящим путем. Клинические проявления не отличимы от подобной патоло­гии, вызванной другими микроорганизмами.

Поражение нервной системы (менингит, менингоэнцефалит) чаще возникает вторично в связи с заносом возбудителя из других очагов инфекции при сепси­се. Возможно и первичное развитие менингита: синегнойная палочка проникает в субарахноидальное пространство при люмбальной пункции, спинальной анес­тезии, травмах головы. Специфических клинических симптомов гнойный ме­нингит, вызванный P. aeruginosa, не имеет. Характерны изменения ЦСЖ: мут­ная, сливкообразной консистенции, с сине-зелеными хлопьями, высоким со­держанием белка и нейтрофильным плеоцитозом. Заболевание протекает тяжело и в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Поражение кожи и подкожной клетчатки чаще возникает после травм, в ме­стах хирургических и ожоговых ран, варикозных язв и др.

Остеомиелит синегнойной этиологии встречается редко — при ранах, возник­ших в результате прокола (особенно в области ногтевых фаланг на стопе), при введении наркотиков.

Поражение уха. Наиболее частой формой является наружный отит, распростра­ненный в регионах с тропическим климатом. Он характеризуется хроническим серозно-кровянистым и гнойным отделяемым из наружного слухового канала, болями в ухе. Возможно развитие среднего отита и мастоидита.

Поражение глаз чаще развивается после травматического повреждения, а также из-за загрязнения контактных линз или раствора для их обработки. Обычно наблюдается изъязвление роговой оболочки, однако возможно разви­тие панофтальмита и деструкции глазного яблока. У детей раннего возраста си­негнойная инфекция может протекать в виде гнойного конъюнктивита.

Поражение сердечно-сосудистой системы. В редких случаях синегнойная па­лочка вызывает эндокардит, преимущественно на протезированных клапанах или здоровых сердечных клапанах у больных с ожогами и инъекционных нарко­манов. Последствиями эндокардита часто являются метастатические абсцес­сы в костях, суставах, мозге, надпочечниках, легких.

Синегнойный сепсис наблюдается обычно у ослабленных, недоношенных но­ворожденных и детей с врожденными дефектами, у больных со злокачественны­ми новообразованиями, у пациентов пожилого возраста, подвергшихся хирурги­ческим или инструментальным вмешательствам на желчных протоках или моче­вых путях. Клинические проявления болезни не отличимы от картины сепсиса другой этиологии. О синегнойной природе инфекции свидетельствуют гангре­нозная эктима (округлые уплотненные участки кожи красно-черного цвета диа­метром до 1 см с изъязвлением в центре и зоной эритемы вокруг, расположен­ные в подмышечной и аногенитальной областях) и выделение зеленой мочи (за счет окраски ее вердогемоглобином).

Особенности синегнойной инфекции у детей раннего возраста. Дети первого года жизни, особенно новорожденные, наиболее восприимчивы к синегнойной инфекции. Новорожденные составляют группу риска и легко инфицируются госпитальными штаммами возбудителя. В дальнейшем они могут длительное время (более года; оставаться носителями синегнойной палочки, что является причиной развития вспышек ОКИ в детских учреждениях.