Зарегистрирован: 06.10.2006
Сообщения: 6238
Добавлено: Ср 18 Янв, 2006 Заголовок сообщения: врожденные гепатиты у детей первого года жизни
|
|
|
ВРОЖДЕННЫЕ ГЕПАТИТЫ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ Н.В. Пронько, Е.В. Смирнова Медицинский университет, Гродно, Беларусь Введение. Врожденные гепатиты являются актуальной проблемой и привлекают внимание врачей различных специальностей вследствие возрастающей частоты распространения, длительности течения и в значительной части случаев неблагоприятного исхода болезни (2,3). Остается неясной степень частоты возможного внутриутробного заражения, вклада отдельных инфекций в развитие этого варианта гепатита (1,4). Целью данной работы явилось изучение эпидемиологических и клинико-диагностических особенностей течения и исходов врожденных гепатитов у детей первого года жизни. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 25 детей первого года жизни, поступивших в клиническую больницу г.Гродно в период 1996-2000 гг. с диагнозом врожденного гепатита. Мальчиков было 17 (68%), девочек - 8 (32%). У 11 больных был верифицирован вирусный гепатит В (ВГВ), у 2 – вирусный гепатит С (ВГС), у 4 – цитомегаловирусная инфекция с поражением печени, у 5 – герпетический гепатит, в 3 остальных случаях этиологию гепатита верифицировать не удалось. Этиологическая диагностика осуществлялась с использованием тест-систем на основе иммуноферментного анализа (ИФА): определяли серологические маркеры гепатита В (анти-НВс, HbsAg), ВГС (анти-НСV), герпетической и цитомегаловирусной инфекции (анти-СМV IgM и IgG). Одновременно обследовались родители. В динамике заболевания определяли уровень билирубина и его фракций, активность гепатоцеллюлярных ферментов (АлАТ и АсАТ), протромбиновый индекс, а также белковые фракции. При необходимости осуществлялось ультразвуковое сканирование печени и желчевыводящих путей. Результаты и обсуждения. Дети поступали в стационар в возрасте: 1 месяца – 1 больной (4%); от 1 до 3 месяцев – 12 больных (48%); от 4-х до 6 месяцев – 7 (28%); от 7 до 9 месяцев – 4 (16%) и от 10 до 12 месяцев – 1 (4%). При манифестном врожденном ВГВ симптомы поражения печени отмечались с рождения. Преджелтушный период отсутствовал у всех больных. Симптомы интоксикации отмечались в 100% случаев и проявлялись вялостью или беспокойством, снижением аппетита, срыгиванием, субфебрилитетом. У всех больных отмечалось значительное увеличение печени. Селезенка увеличена у 19(76%) больных. При ультразвуковом сканировании выявлено усиление эхоструктуры печени, у всех детей отмечалась высокая билирубинемия, нарушение конъюгации и гиперферментемия. У 2 наблюдаемых детей, больных ВГС, гепатит развивался как первичнохронический, не отмечалось отчетливого начала заболевания. Они поступали в клинику в связи с длительной гепатоспленомегалией и умеренной ферментемией. У матери одного ребенка были выявлены анти НСV при параллельном обследовании с детьми. Клиническая картина гепатита у больных ЦМВ инфекцией характеризуется желтухой у части больных (50%), геморрагическим синдромом и гепатоспленомегалией. Геморрагический синдром проявлялся в виде петехий и экхимозов, кровотечениями из мест инъекций. Гепатолиенальный синдром обнаружен практически у всех детей. У всех детей наблюдался синдром цитолиза. Гиперферментемия, как правило, была умеренно выражена. У большинства детей наблюдалось увеличение активности трансаминаз в 2 – 3 раза по сравнению с нормальными показателями. У большинства детей увеличение активности АлАТ при ВГВ была в 6-8 раз, при ВГС и ЦМВ инфекции в 2-4 раза. Желтуха и геморрагический синдром был более выражен при ВГВ. Показатели общего белка оставались в пределах нижней границы нормы, у 72% больных в сочетании с выраженной диспротеинемией: гипоальбуминемия - у 68%; повышение гаммаглобулинов у 36% детей. К сожалению, в ряде случаев отмечалось отсроченное выявление признаков хронизации (гепатомегалия, венозная сеть), что обусловлено недостаточностью клинического обследования в период новорожденности. Следовательно, у большинства детей первые признаки поражения печени выявлены в неонатальном периоде. Обнаружены клинико-биохимические особенности течения гепатита в зависимости от характера инфекции. У детей с активной ЦМВ инфекцией наблюдаются глубокие нарушения ферментного статуса. Для верификации этиологии врожденных гепатитов решающее значение имело определение маркеров гепатитов, а клинико-лабораторные показатели позволяли определить тяжесть течения и активность патологического процесса в печени. Своевременность верификации обеспечивает возможность рациональной этиопатогенетической терапии (ацикловир, циклоферон, препараты интерферона и др.). После купирования активности при врожденном гепатите дети нуждаются в тщательном и длительном катамнестическом наблюдении для решения вопроса о прогнозировании исхода процесса и назначении адекватной терапии.
|
Клиника осуществляет квалифицированное ведение беременности, в том числе на фоне различных заболеваний, проводит лечение гинекологических заболеваний.
Наша клиника успешно применяет лучшие на сегодняшний день методы лечения и диагностики. Подробнее о них вы можете узнать, позвонив по нашим контактным телефонам 643-82-78, 799-02-06.
Информация о клинике...
Справки и запись на прием по тел. 643-82-78, 799-02-06 с 9 до 21 ч. (без выходных).
Адрес: Москва, Климентовский пер, дом 6, (центр, ст. метро Третьяковская, Новокузнецкая, 5 мин. пешком).
Дополнительная информация
Гепатиты и беременность
Вирусные гепатиты (гепатиты А, В и С) — самая частая причина желтухи при беременности. Инкубационный период гепатита А — 15—45 сут. Механизм передачи фекально-оральный, вирус не проникает через плаценту. Инкубационный период гепатита В — 30—180 сут. Вирус передается через кровь, слюну, грудное молоко и сперму. Заражение плода возможно как внутриутробно, так и во время родов. Риск заражения плода повышается, если мать заразилась в поздние сроки беременности. При вирусоносительстве и заболевании женщины в ранние сроки беременности ребенок заражается редко. Возбудитель гепатита С — РНК-содержащий вирус. Заболевание передается так же, как гепатит В, и сопровождается длительной виремией. Инкубационный период длится в среднем 50 сут. Риск внутриутробного заражения зависит от выраженности виремии и составляет 6%.
Диагностика гепатитов
- Клинические проявления гепатита А и гепатита В сходны — развиваются потеря аппетита, тошнота и недомогание. При гепатите А чаще наблюдается лихорадка. У 20% больных гепатитом В в продромальном периоде наблюдается артралгия.
- В первые недели от начала заболевания увеличивается печень. Появляются желтуха и боль в правом подреберье, иногда — зуд.
- При гепатите А состояние беременной начинает улучшаться быстро, уже с появлением желтухи. При гепатите В все симптомы сохраняются дольше.
- Вследствие поражения клеток печени в сыворотке резко повышается активность аминотрансфераз и лактатдегидрогеназы. Значительно возрастает уровень билирубина. Активность щелочной фосфатазы повышается незначительно.
- Диагноз гепатита А устанавливают при обнаружении IgM к вирусу гепатита А или после выделения вируса из кала. Диагноз гепатита В устанавливают при обнаружении в сыворотке HBsAg, HBeAg, антител к HBcAg. Диагноз ге¬атита С устанавливают после обнаружения антител к вирусу гепатита С с помощью иммуноферментного анализа или радиоиммунохимического анализа с переносом на твердую подложку.
Прогноз гепатитов при беременности
- Мать. Вирусные гепатиты повышают риск преждевременных родов. В развитых странах связи между тяжестью заболевания и беременностью не установлено. В развивающихся странах вирусные гепатиты у беременных протекают тяжелее, чем у небеременных.
- Плод. Риск внутриутробного заражения гепатитом В зависит от времени заболевания матери: при заражении в III триместре беременности он составляет 75%, а при заражении в 1 триместре — всего 10%. Таким образом, гепатит чаще наблюдается у новорожденных, чьи матери заразились им в конце беременности. Гепатит В не влияет на риск врожденных пороков. Риск внутриутробного заражения гепатитом С не зависит от времени заражения матери.
Лечение гепатитов при беременности
Лечение включает диету и постельный режим. Если в сыворотке матери обнаружен HBsAg (особенно ес¬ ли женщина заразилась во второй половине беременности), новорожденному вводят иммуноглобулин и вакцину против гепатита В. Вакцину вводят сразу после рождения и через 1 и 6 мес.
Профилактика гепатитов во время беременности
- Для профилактики гепатита А во время беременности применяют иммуноглобулин для в/м введения, 0,02 мл/кг однократно, но не более 2 мл.
- Для профилактики гепатита В во время беременности применяют иммуноглобулин для в/м введения, 0,04 мл/кг, но не более 4 мл, или иммуноглобулин против гепатита В, 0,05—0,07 мл/кг. Препарат вводят дважды: первый раз в течение 7 сут после контакта, второй — через 25—30 сут.
- Женщинам, в том числе беременным, у которых высок риск заражения гепатитом В, показана вакцинация.
- Методы профилактики и лечения гепатита С не разработаны.
С. Koэн, Э. Гo