Цитробактериоз
Цитробактериоз — острое инфекционное заболевание, вызываемое микробами рода Citrobacter, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, а также возможностью вовлечения в патологический процесс моче-выводящих, желчевыводящих путей и центральной нервной системы.
Этиология. Цитробактеры — грамотрицательные мелкие палочки, относятся к семейству Enterobacteriaceae, роду Citrobacter, подвижные, капсул не образуют. Они хорошо растут на обычных питательных средах (Эндо, Плоскирева, висмут-сульфитный агар). Цитробактеры имеют О-, Н- и К-антигены, отдельные штаммы — Vi-антиген. Род цитробактер включает два вида (С. freundii, С. intermedium) и несколько десятков сероваров. Микробы выделяют эндотоксин, некоторые серовары — колицины, энтеротоксин.
Эпидемиология. Источником инфекции являются люди и животные.
Механизм передачи — фекально-оральный. Основной путь передачи — пищевой. Факторы передачи — молоко, молочные продукты, масло, кондитерские изделия, мясо птиц и животных. У детей раннего возраста с отягощенным пре-морбидным фоном возможен контактно-бытовой путь заражения: через игрушки, предметы ухода, руки персонала.
Сезонность не характерна.
Патогенез изучен недостаточно. Входными воротами чаще является ЖКТ.
Клиническая картина. Инкубационный период короткий — 2—5 ч. Заболевание может протекать по типу пищевой токсикоинфекции (гастрит, гастроэнтерит).
Гастрит начинается остро, с тошноты, повторной рвоты, боли в эпигастраль-ной области. Температура тела, как правило, субфебрильная. Симптомы интоксикации выражены умеренно. Длительность заболевания 1—2 дня.
Гастроэнтерит начинается остро, с тошноты, повторной рвоты, болей в животе. Стул частый, жидкий, иногда с примесью слизи, до 10 раз в сутки. Боль в животе в первые дни болезни может быть выраженной, локализуется преимущественно в эпигастральной области, при пальпации определяется болезненность по ходу тонкой кишки. Возникновение диареи, как правило, на несколько часов опережает развитие симптомов интоксикации. Температура тела повышается до 38 "С, сохраняется не более 5 суток. Течение заболевания благоприятное (4—6 суток).
Цитробактериоз может протекать в виде инфекций мочевыводящих и желчевыводящих путей, менингита.
Особенности цитробактериоза у детей раннего возраста. У детей первых месяцев жизни цитробактериоз протекает по типу энтерита и энтероколита. Часто наблюдается тяжелая форма болезни. Начало острое, с резкого повышения температуры тела до 38,5—40,0 "С, рвоты, беспокойства. Стул в начале заболевания частый, жидкий с примесью слизи, зелени, затем обильный, водянистый, могут быть признаки гемоколита. В остром периоде отмечают резкую адинамию или беспокойство больного, нарушение сердечно-сосудистой деятельности. Признаки эксикоза выражены умеренно и кратковременно. Симптомы токсикоза купируются, как правило, к 3—5-м суткам. Дисфункция кишечника сохраняется более длительно. Могут развиваться генерализованные (септические) формы цитробактериоза.
Диагностика. Опорно-диагностические признаки цитробактерной инаЬекции:
характерный эпиданамнез;
острое начало;
диарея нередко предшествует синдрому интоксикации;интоксикация выражена умеренно;
температура тела, как правило, субфебрильная.
Лабораторная диагностика. Подтвердить диагноз цитробактериоза можно только на основании результатов бактериологического и серологического исследований.
Лечение. Этиотропная терапия: препараты выбора — аминогликозиды II— III поколения (гентамицин, амикацин, тобрамицин), цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон). Используют также уреидопени-циллины (мезлоциллин, азлоциллин), карбоксипенициллины (тикарииллин), монобактамы (азтреонам). При тяжелых формах болезни назначают цефалоспорины IV поколения (цефепим), карбапенемы, фторхинолоны.
Патогенетическая и симптоматическая терапия зависит от возраста пациента, тяжести болезни, проводится так же, как при других кишечных инфекциях.
