вторичные иммунодефициты
Вторичные иммунодефицитные состояния (ВИДС).
Иммунодефицитными состояниями называют постоянные (стойкие) или временные (транзиторные) состояния, характеризующиеся неадекватным иммунным ответом на антигены микробного или какого-либо иного происхождения.
Иммунодефициты делятся на первичные (врожденные), физиологические и вторичные (приобретенные). Первичные иммунодефицитные состояния являются генетически обусловленными и проявляются на уровне генотипа. Вторичные иммунодефицитные состояния формируются у контингентов с исходно нормальной иммунной системой под действием окружающей среды или других факторов. Они проявляются на уровне фенотипа.
Причины развития иммунодефицитных состояний:
1) вирусные, бактериальные, паразитарные инфекции
2) аутоиммунные заболевания
3) прием лекарств (кортикостероиды, иммунодепрессанты, цитостатики), лучевая терапия
4) эндокринные заболевания (ожирение, сахарный диабет)
5) онкологические заболевания
6) стрессы
7) хирургические вмешательства (особенно спленэктомия)
8) потери белка (ожоговая болезнь, хроническая почечная недостаточность, энтеропатии)
9) дефицит питания
10) воздействие неблагоприятных экологических факторов
Вторичные иммунодефициты, возникающие при инфекционных заболеваниях.
Инфекции - наиболее частые причины развития вторичных иммунодефицитов. Это связано
Вирусные и др. инфекции.
В соответствии с критериями ВОЗ вторичные иммунодефициты могут формироваться при острых вирусных инфекциях - кори, краснухе, гриппе, эпидпаротите, ветряной оспе, вирусном гепатите, персистирующих вирусных инфекциях - хроническом гепатите В, С, ЦМВИ, герпетической инфекции, врожденных вирусных инфекциях - краснухе, ЦМВИ, герпесе, также токсоплазмозе и т.д.
Механизмы формирования: некоторые вирусы обладают тропностью к иммунокомпетентным клеткам - лимфоцитам и макрофагам. Размножаясь в Т- и В- лимфоцитах, вирусы подавляют их функциональную активность, способность к синтезу цитокинов, антител, разрушению клеток-мишеней. Инфицируя макрофаги, вирусы нарушают процессы презентации антигена, а также способность макрофагов к поглощению и перевариванию чужеродных антигенов.
Сами иммунокомптентные клетки могут быть резервуаром для размножения вирусов.
Самыми частыми при вирусных инфекциях являются нарушения Т-клеточного звена иммунитета. Снижение количества Т-лимфоцитов и их функциональной активности может наблюдаться при кори, краснухе, инфекционном мононуклеозе, гриппе, РС-инфекции, полиомиелите, гепатите В, ВИЧ-инфекции. Иммунодефицитное состояние при этом может длиться от нескольких недель (грипп, краснуха) до нескольких месяцев (корь, гепатит В) и даже лет (инфекционный мононуклеоз).
При ВИЧ-инфекции иммунологические нарушения постепенно прогрессируют и становятся причиной гибели больного.
Выраженные нарушения Т-клеточного звена иммунитета возникают при хронических и длительно персистирующих вирусных инфекциях (герпес, ЦМВ, хронический гепатит В, С, Д). В ряде случаев они сохраняются пожизненно.
Некоторые вирусы обладают способностью вызывать дефекты нейтрофильных гранулоцитов, уменьшать их бактерицидную и переваривающую активность, что наблюдается при гриппе, парагриппе, РС-инфекции, ЦМВ, герпесе, ветряной оспе, гепатите В, краснухе, ВИЧ-инфекции. Роль нейтрофилов в защите от этих инфекций не является определяющей. Однако эти клетки осуществляют основную защиту организма от бактериальных и грибковых антигенов и их дефекты являются главной причиной бактериальных осложнений при вирусных инфекциях (отиты, пневмонии, синдром токсического шока, сепсис, менингит).
Дефициты гуморального звена иммунитета (гипогаммаглобулинемии) часто связаны с внутриутробными инфекциями (краснуха, ЦМВ, герпес). У детей с ВУИ может наблюдаться снижение иммуноглобулинов вплоть до формирования первичных дефицитов гуморального звена. Для таких детей характерен селективный дефицит IgA, поздний «иммунологический старт».
Бактериальные инфекции
В соответствии с критериями ВОЗ вторичные иммунодефициты могут формироваться при лепре, туберкулезе, сифилисе, пневмококковой, менингококковой, стафилококковой инфекциях.
Механизмы развития: Острые бактериальные инфекции редко ведут к развитию стойкой иммунной недостаточности. Возникающие нарушения чаще всего имеют транзиторный характер и отражают активность бактериального воспаления. При хронических и рецидивирующих бактериальных инфекциях, сопровождающихся накоплением в организме большого количества бактериальных антигенов, токсико-инфекционными перегрузками, может наблюдаться истощение компонентов системы комплемента, иммуноглобулинов, снижение функциональной активности фагоцитирующих клеток.
Хронические бактериальные инфекции могут сопровождаться снижением активности системы комплемента, его отдельных компонентов, уровня пропердина.
Снижение поглотительной активности фагоцитов при бактериальных процессах наблюдается редко и встречается преимущественно при генерализованных инфекциях, сепсисе, перитоните.
Бактерицидная активность фагоцитов крови снижается при длительных бактериальных инфекциях. Ослабление кислородзависимой бактерицидности предрасполагает к вторичному инфицированию кожи и слизистых стафилококком, кишечной палочкой, грибами Aspergillus, Candida albicans.
Снижение переваривающей активности нейтрофилов и незавершенный фагоцитоз связаны со способностью ряда бактерий размножаться внутри фагоцитирующих клеток. Это характерно для сальмонеллеза, иерсиниоза, брюшного тифа, паратифа, менингококковой, стафилококковой и стрептококковой инфекции. Является одной из основных причин возникновения затяжных и хронических форм бактериальных инфекций, длительного бактерионосительства.
При острых бактериальных инфекциях нарушений Т-клеточного звена иммунитета, как правило, не возникает. Исключение составляют внутриклеточные бактериальные инфекции (сальмонеллез, туберкулез, листериоз, бруцеллез, туляремия). В иммунологическом статусе при этих инфекциях может наблюдаться: снижение количества Т-лимфоцитов (CD3), повышение уровня Т-цитотоксических (CD8), НК-клеток (CD16). Снижение уровня Т-хелперов (CD4) характерно для пневмококковой, менингококковой инфекций.
Грибковые инфекции
Почти все слизисто-кожные и висцеральные микозы возникают на фоне недостаточности Т-клеточного звена иммунитета и/или недостаточности фагоцитирующих клеток. Прогрессирование грибковых инфекций может вызывать дальнейшее снижение количества Т-лимфоцитов и их функциональной активности.
В целом, иммунологические нарушения являются важным звеном в патогенезе инфекционных заболеваний. Максимальные изменения в иммунологическом статусе, как правило, соответствуют острому периоду заболевания и нормализуются к периоду клинического выздоровления. Однако восстановление иммунного статуса может затянуться на месяцы. Последствием формирующейся иммунологической недостаточности является затяжной характер инфекционных заболеваний, склонность к рецидивам, хронизации, длительному выделению микробных агентов. С иммунологическими нарушениями связывают и развитие вторичных инфекционных осложнений, возбудителями которых часто являются условно-патогенные микроорганизмы разных классов: бактерии, вирусы, грибы, простейшие. Вторичные инфекции проявляются в виде отитов, синуситов, пневмоний, синдрома токсического шока, менингита, сепсиса. Нередко именно они определяют клиническое течение и исход инфекционного процесса.
Дефицит белкового питания (нефротический синдром, энтеропатии, синдром мальабсорбции).
У детей раннего возраста неполноценное питание ведет к снижению массы тимуса, часто с отсутствием или истончением коры. Может наблюдаться нарушение нормального становления иммунологической реактивности.
Потери белка приводят к снижению уровня иммуноглобулинов, компонентов системы комплемента
При синдроме мальабсорбции может наблюдаться снижение количества Т-лимфоцитов, их функциональной активности.
Дефицит микроэлементов.
Дефицит цинка и железа часто вызывают Т-клеточный иммунодефицит. Дефицит магния может вызывать снижение количества НК-клеток, нарушать процессы адгезии и взаимодействия иммунокомпетентных клеток. Дефицит селена ведет к формированию Т-клеточной недостаточности. Селен - важный антиоксидант, при его недостатке могут возникать различные нарушения неспецифических факторов защиты, клеточного и гуморального звеньев иммунитета.
Онкологические заболевания.
Индукторами опухолевого роста могут быть неблагоприятные физические, химические, лучевые факторы. Однако, при адекватной работе иммунитета функционирует мощная система иммунобиологического надзора, основными компонентами которой являются натуральные киллеры и тканевые макрофаги. Они обладают способностью быстро элиминировать опухолевые, мутантные, разрушенные клетки организма. Опухоль, как правило, возникает на фоне нарушений иммунобиологического надзора. С другой стороны, онкологические заболевания (особенно опухоли лимфоидной ткани) сами обладают мощным иммунодепрессивным действием, усугубляющим имеющийся иммунодефицит.
Опухоли лимфоидной ткани:
При онкологических заболеваниях может наблюдаться нарушение всех звеньев иммунитета: снижение количества Т-лимфоцитов и их субпопуляций, снижение функциональной активности Т-лимфоцитов, снижение или повышение уровня иммуноглобулинов, снижение факторов неспецифической защиты.
Вторичные ИДС при опухолях проявляются в виде бактериальных, микотических, вирусных инфекций с преимущественным поражением кожи, слизистых, органов дыхания, ЖКТ. Очень часто у иммунокомпрометированного хозяина развиваются рецидивирующие пневмонии, кожно-слизистый кандидоз, инфекции ЖКТ, сепсис. Типичным является развитие оппортунистических инфекций.
Эмоциональное перенапряжение, депрессия, стрессы.
Оказывают угнетающее влияние на большинство показателей клеточного
и гуморального иммунитета. Клинически это проявляется снижением резистентности к инфекциям и развитием опухолей.
Посттравматический и послеоперационный периоды.
Часто осложняется развитием вторичного иммунодефицитного состояния. Нарушаются преимущественно неспецифические факторы защиты (барьерная функция кожи, система фагоцитирующих клеток). Результатом формирующейся иммунодепрессии является развитие послеоперационных нагноений, послеоперационный сепсис. Возбудителями гнойной инфекции, как правило, являются представители условно-патогенной микрофлоры.
Спленэктомия сопровождается развитием вторичного иммунодефицитного состояния. После спленэктомии наблюдается нарушение фильтрующей функции макрофагов селезенки, снижение в сыворотке крови IgM, (в селезенке синтезируется значительная часть сывороточного IgM), нарушение механизмов активации системы комплемента, активности естественных киллеров. Удаление селезенки в детском возрасте часто способствует развитию септических инфекций.
Ожоги.
Нарушение функции иммунной системы при ожоговой болезни обусловлено следующими факторами:
-повреждение пограничных тканей (нарушение барьерных функций кожи и слизистых)
-мощное стрессорное воздействие
-повышенная антигенная нагрузка за счет денатурированных и дегидратированных тканевых белков и ферментного аутолиза тканей.
-интенсивная потеря иммуноглобулинов с плазмой.
На 1 этапе вследствие потери иммуноглобулинов развивается В-клеточный иммунодефицит с повышенной чувствительностью к бактериальным инфекциям. Вторичный Т-клеточный дефицит развивается при значительной площади ожогового поражения (более 30% поверхности кожи). На фоне ожогов может наблюдаться снижение функции нейтрофильных гранулоцитов, снижение опсонизирующей активности сыворотки за счет потери иммуноглобулинов и компонентов комплемента. Следствием этого является присоединение инфекций.
Ионизирующая радиация.
Выраженность вторичного пострадиационного иммунодефицита связана с высокой чувствительностью лимфоцитов и их костно-мозговых предшественников к повреждающему действию ионизирующей радиации. Под действием облучения может наблюдаться нарушение всех звеньев иммунитета: неспецифических факторов защиты, системы Т- и В-лимфоцитов, макрофагов.
Загрязняющее действие окружающей среды химическими веществами.
Воздействие вредных химических веществ вызывает повреждение иммунной системы и формируют ИДС, на фоне которых снижается устойчивость организма к инфекциям, нарушается течение воспалительных, репаративных процессов, нарушается обмен веществ, повышается риск возникновения злокачественных новообразований, аллергических и аутоиммунных заболеваний. Различные звенья иммунной системы обладают различной чувствительностью к действиям окружающей среды. В первую очередь повреждаются неспецифические формы защиты, в дальнейшем, на фоне развивающейся интоксикации может возникать недостаточность Т-системы иммунитета.
Другие причины.
Сахарный диабет сопровождается угнетением Т-клеточного звена иммунитета, нарушениями в системе комплемента, фагоцитирующих клеток, что сопровождается развитием частых нагноений, неблагоприятным течением хронических инфекций.
Уремия ведет к развитию Т-клеточной иммунодепрессии (снижению количества Т-лимфоцитов, нарушение их функций). Нарушается также переваривающая активность фагоцитирующих клеток за счет снижения продукции активных форм кислорода.
Болезни печени (острый и хронический гепатит, цирроз) сопровождаются нарушением синтеза компонентов комплемента, снижением количества Т-лимфоцитов, их функциональной активности, уменьшением переваривающей активности фагоцитирующих клеток.
Клинические проявления вторичных иммунодефицитов.
Различные причины возникновения ИДС вызывают разнонаправленные изменения иммунологического статуса. Основными клиническими проявлений формирующегося иммунодефицита является развитие инфекций, аллергий, аутоиммунных, опухолевых заболеваний. Возбудителями инфекций часто являются условно-патогенные возбудители. При нарушениях в Т-системе иммунитета чаще развиваются инфекции, вызываемые внутриклеточными паразитами. При недостаточности иммуноглобулинов повышается чувствительность к кокковой флоре. При нарушениях в системе фагоцитирующих клеток увеличивается восприимчивость к бактериальным (внеклеточным) и некоторым грибковым инфекциям (кандидоз, аспергиллез).
Иммунная недостаточность, возникающая на фоне инфекционного процесса, часто является основной причиной его хронизации.
Иммуномодулирующие препараты.
Препараты, действующие преимущественно на неспецифические факторы защиты.
1. Лизоцим. Применяют с заместительной целью для повышения антибактериальной активности сыворотки крови и секретов. Показания к применению: хронические очаговые инфекции, особенно инфекции слизистой полости рта и ЛОР- органов (стоматиты, риниты, гаймориты, отиты); раны, ожоги.
Назначают в/м по 2-3мг/кг 2-3 р. в сутки 2-6 недель
чаще - ингаляционно или интраназально 0,2% р-ор - 15 процедур.
Для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов используют препараты, содержащие лизоцим в сочетании с антисептиками: гексализ, лизобакт, ларипронт.
2. Препараты интерферонов.
Препараты интерферона-альфа:
эгиферон (Венгрия)
реаферон (Россия)
интрон-А (США)
реальдирон (Литва)
роферон-А
велферон
Препараты интерферона-бетта
ребиф (Швейцария)
ферон (Япония)
фрон-Швейцария
бетаферон (Англия)
Препараты интерферона-гамма
Мега-Д-гамма-интерферон (Англия)
гамма интерферон рекомбинантный («Биомед», «Интеркор»-Россия)
Механизм действия:
-прямое противовирусное
-повышают количество молекул HLA на различных типах клеток, усиливают функцию антигенпредставляющих макрофагов
-стимулируют активность натуральных киллеров
-усиливают подвижность, переваривающую активность макрофагов
-повышают синтез антител
Общие показания к назначению для в/м и п/к введения:
1. Заболевания вирусной этиологии
-тяжело протекающие вирусные инфекции (грипп, аденовирусная, энтеровирусная, герпетическая, паротит)
-острые, рецидивирующие и хронические кератоконъюнктивиты, вызванные аденовирусом, вирусом герпеса
-вирусно-бактериальный и микоплазменный менингоэнцефалит
-генитальный герпес
-опоясывающий лишай
-паппиломатоз гортани
—плоскоклеточные и остроконечные кондиломы
-острый вирусный гепатит В (тяжелые формы)
-хронический гепатит В
-хронический гепатит С
-ВИЧ
2. некоторые злокачественные новообразования
-меланома, неходжкинские лимфомы, остеосаркома, рак молочной железы, плоскоклеточный рак кожи, базально-клеточный рак кожи, карциноме почки и мочевого пузыря и т.д.).
Препараты интерферона для местного применения:
1. Интерферон человеческий лейкоцитарный (капли в нос, глазные капли, свечи).
Для профилактики ОРВИ: 1 ампулу интерферона для интраназального применения разводят в 2 мл кипяченой воды. Закапывают по 0,25 мл (5 кап) в каждый носовой ход 4-5 раз в сутки. Используют пока сохраняется опасность заражения.
Для лечения ОРВИ: закапывают по 5 кап. в каждый носовой ход ч/з 2 часа 2-3 дня. Можно использовать аэрозольно: содерожимое ампулы растворяют в 10 мл воды, используют 1-2 ампулы за сеанс, частота ингаляций - 2 р. в день.
КИП-фероновая мазь. Содержит a2 интерферон и комплексный иммуноглобулиновый препарат
При гриппе, ОРВИ, смазывают полость носа 2-3 раза/сут. 5-7 дней, при остальных заболеваниях 1-2 раза/сут. 7-14 дней
Профилактически: 2 раза в сутки и перед посещением детских учреждений, общественных мест.
Показания к применению:
-грипп, ОРВИ, профилактика и лечение
-простой герпес кожи и слизистых, опоясывающий лишай
-остроконечные кондиломы и папиломы
-хламидиоз
-урогенитальный микоплазмоз
-дисбактериоз влагалища, вульвовагинит, цервицит
-экземы бактериально-вирусной этиологии
-длительно незаживающие раны, свищи, трофические язвы кожи
-трещины анального отверстия
-фурункулез
-пиодермия
2. Виферон (суппозитории, мазь). Комплексный препарат, включающий рекомбинантный интерферон a2b, витамин Е, аскорбиновую кислоту.
В лечении новорожденных и детей до 7 лет используют виферон-1 (150000 МЕ), для детей старше 7 лет и взрослых - виферон-2 (500000 МЕ) и виферон-3 (1 000000 МЕ).
Препарат получен генно-инженерным способом, не является препаратом крови.
Начальный курс: по 1 свече - 2р./сутки 5-10 дней
Поддерживающая терапия: по 1 свече -2р/сутки - 3 раза в неделю от 1 до 12 месяцев.
Показания к применению:
-ОРВИ, пневмония, менингит, сепсис, хламидиоз, герпес, ЦМВИ, уреаплазмоз, микоплазмоз у новорожденных, в том числе недоношенных
-ОРВИ, пиелонефрит, бронхопневмония, неспецифические заболевания легких, урогенитальные инфекции у беременных
-острые и хронические вирусные гепатиты В, С у детей и взрослых
-предепреждение и лечение послеоперационных гнойных осложнений
-паротит
-герпес, хламидиоз, ЦМВИ, уреаплазмоз у детей и взрослых
-вирусассоциированные гломерулонефриты у детей
-комплексная терапия простатитов, эндометриоза и хронических вульвовагинитов
-дисбактериозы у детей и взрослых
-ювенильный ревматоидный артрит
Лейкинферон. Содержит смесь лейкоцитарных интерферонов-a, интерлейкины 1 и 6, фактор некроза опухоли, и т.д. в их естественном соотношении.
Применяют в/м или п/к
Механизм действия:
-повышают функциональную активность Т-хелперов
-активирует функции фагоцитирующих клеток (мооциты/макрофаги, нейтрофилы)
-активирует НК-клетки
-повышает количество лейкоцитов и тромбоцитов у больных с цитопенией, вызванной цитостатиками, облучением
-повышают количество молекул HLA на различных типах клеток, усиливают функцию антигенпредставляющих макрофагов
Показания к применению:
1. Инфекционные заболевания затяжные или протекающие в тяжелой форме:
-Острые бактериальные инфекции (гнойно-септические инфекции, острый и хронический бронхит, пневмония, туберкулез легких, пиелонефрит, сальмонеллез, урогенитальные инфекции, пиодермия, рожа - по 1 амп.(10000 МЕ)в/м или ежедневно N5, затем 2 раза в неделю до излечения
-Острый гепатит по 1 амп в/м 1-3 р/день - 3 дня, затем по 1 ампуле через 3 дня до устойчивой нормализации функции печени
-ОРВИ, грипп по 1 амп в/м 1р/день + 1 амп. (в 10 мл воды) ингаляционно - 3 дня
-ветряная оспа, корь по 1 амп в/м 1 р. день 3 дня ежедневно, затем по 1 амп. через 2 дня
-герпетические инфекции (генитальный герпес, опоясывающий лишай, герпетический стоматит, ЦМВИ) по 1 амп в/м 1 р. день 3 дня ежедневно, затем по 1 амп. через 2 дня
2. онкологические заболевания
-реабилитация иммунной системы профилактика метастазирования в процессе цитостатического лечения - 1 амп. в/м 2-3 раза в неделю в течение курса цитостатической терапии
-рак молочной железы, злокачественная лимфома кожи, базально-клеточный рак кожи, саркома мягких тканей) - 1 амп. в/м
Препараты интерлейкинов
Ронколейкин. Рекомбинантная форма интерлейкина-2 человека
Способ применения: в/в капельно от 1 до 2 млн МЕ. В 400 мл изотонического р-ра NaCl 2-3 введения с перерывом 3 дня.
Механизм действия:
-стимулирует пролиферацию, дифференцировку, активацию Т-киллеров, НК-клеток, В-лимфоцитов
Усиливает антибактериальный, противовирусный, антигрибковый, противоопухолевый иммунитет.
Показания к применению:
-посттравматический, хирургический, -акушерско-гинекологический
ожоговый, раневой сепсис
-острый деструктивный перитонит, остеомиелит, эндометрит, гайморит, абсцесс, флегмона
-хронический гепатит С
-поверхностные и системные микозы
-герпес
-хламидиоз
-меланома, рак мочевого пузыря, колоректальный рак
Беталейкин. Препарат рекомбинантного ИЛ-1 человека.
Способ применения: в/в капельно по 5-10 нг/кг в 500 мл изотонического р-ра NaCl - 5 дней
Механизм действия:
-индуцирует синтез колониестимулирующих факторов
-стимуляция пролиферации и дифференцировки Т- и В- лимфоцитов
-активация нейтрофилов
-усиление резорбции поврежденных тканей, активация регенерации
Показания к применению:
-стимуляция лейкопоэза при токсической лекопении (как лейкомакс) во время химиорадиотерапии опухолей, для защиты лейкопоэза при проведении химиотерапии на фоне лейкопении
Индукторы интерферона
1.Дибазол (Россия)
Способ применения: взрослые: 0,02 г. - 3 р. в день - 12 дней
дети - 1 мг га год жизни однократно 3-4 недели
Механизм действия:
-повышает синтез интерферона
-стимулирует фагоцитоз
Показания к применению:
профилактика острых респираторных вирусных инфекций
Неовир
Способ применения: 250 мг (4-6 мг/кг массы) 5-6 в/м или в/в инъекций с интервалом в 48 ч.
Циклоферон
Способ применения: 250-500 мг в/м или в/в 5-7 инъекций с интервалом в 48 часов.
Амиксин
Способ применения: 0,125-0,250 г после еды в сутки - 2 дня, затем по 0,125 г с интервалом в 48 ч.
При гриппе и ОРВИ курс лечения - 2 недели, гепатите В-3 недели, нейроинфекциях - 3-4 недели, герпесе, ЦМВ, хламидиях - 4 недели.
Для профилдактики ОРВИ и гриппа - по 0,125 г - 1 р. в неделю -4 недели.
Ридостин
Способ применения: п/к или в/м при герпетической инфекции по 0,008 г. 1 раз в 3 дня - N3, при лечении заболеваний мочеполовых путей - 0,008 г. 1 раз в 2 дня N4. Курс лечения через 2-3 месяца повторяют.
Для лечения гриппа и ОРВИ -
Механизм действия индукторов интерферона:
-индуцируют синтез интерферонов a,b,g
-активируют стволовые клетки костного мозга, Т-лимфоциты, макрофаги, НК-клетки
-стимулирует синтез IgA, IgM, IgG.
Показания к применению:
1. Профилактика и лечение тяжелых форм гриппа, острых респираторных инфекций у лиц с признаками иммунной недостаточности
2. Инфекции, вызванные H. Simplex, H. soster, H. Varicella zoster
3. Тяжелые формы генитального герпеса
4. Хронический гепатит В
5. Хронический гепатит С
6. ЦМВ
7. Энцефалиты герпетической этиологии
8. Тяжелые формы острого вирусного гепатита В и С
9. Уретриты, простатиты, цервициты, сальпингиты хламидийной этиологии
10. Радиационные иммунодефициты
11. Приобретенные иммуодефициты с угнетением системы интерферона
12. Кандидозы кожи и слизистых
13. Нейровирусные инфекции
Метаболические препараты:
Метилурацил (Россия).
Способ применения: взрослые - 0,5 г. (1т) - 3 р. в день после еды
4 недели, дети 3-8 л - 0,25 г. - 3 р. в день, дети после 8 лет - 0,3 г. - 3 р. в день
Пентоксил (Россия)
Способ применения: взрослые 0,2-0,4 г - 3 р. день после еды
до 1 г - 0,015 г. - 3 р. день
до 8 лет - 0,05 г. - 3 р. день
до 12 лет - 0,075 г. - 3 р. день
старше 12 лет - 0,1-0,2 г. день
Механизм действия:
-увеличивают количество лейкоцитов
-усиливают поглощение и переваривание микроорганизмов фагоцитирующими клетками
-стимулируют синтез лизоцима, фибронектина, интерферонов
Показания к применению:
1.Хронические бактериальные инфекции, протекающие с нейтропенией, угнетением лейкоцитоза
2.Интенсивная антибактериальная, радио-, химио-терапия
3.Агранулоцитарная ангина
4.Легкие формы лейкопении
5.Острая и хроническая лучевая болезнь
6.Длительно незаживающие ожоги, раны
Активаторами неспецифических факторов защиты являются адаптогены (малые иммунокорректоры).
Препараты эхинацеи.
Иммунал (препарат эхинацеи, содержит липополисахариды растительного происхождения).
Способ применения: Взрослые по 30 кап. 3 раза в сутки от 1 до 8 недель, дети 1-6 лет пол 5-10 кап. 3 раза в сутки, 6-12 лет 10-15 кап. 3 раза в сутки от 1 до 8 недель.
Эхинабене. Взрослые и подростки для профилактики инфекций по 20 кап. 3 раза в день. При острых заболеваниях сначала 30 кап. затем по 15 кап. через каждый час. Дети для профилактики инфекций по 10 кап. 3 раза в день. При острых заболеваниях сначала 20 кап., затем пол 10 кап. через каждый час после еды. Курс лечения 8 недель.
Эхинацеи отвар. Взрослые по 1/3 стакана 3 раза в день (отвар из расчета - 1 стол. ложка на 1 стакан воды), дети - по 1 стол. ложке 3 раза в день. Курс лечения: 2-3 месяца.
Механизм действия:
-стимулируют костно-мозговое кроветворение, увеличивают количество нейтрофилов и макрофагов
-увеличивают хемотаксис, поглотительную, переваривающую активность нейтрофилов
-повышают синтез цитокинов
Показания к применению:
1.Профилактика простудных заболеваний и гриппа
2.Хронические воспалительные заболевания носоглотки и ротовой полости
3.Хронические неспецифические воспалительные заболевания легкх и мочевыводящих путей
4.Вторичные дефициты фагоцитирующих клеток, возникающие под действием ионизирующей радиации, УФ-лучей, химиотерапии, длительной антибактериальной терапии, токсических соединений воздуха, пестицидов.
Элеутерококк (взрослые - по 2 мл спиртового р-ра за 30 мин. до еды - 3 р. в день, дети - 1 кап. на 1 год жизни - 1-3 р. в день - 3-4 недели).
Спиртовый экстракт или водяная вытяжка женьшеня ((взрослые - по 2 мл спиртового р-ра за 30 мин. до еды - 2 р. в день, дети - 1 кап. на 1 год жизни - 1-2 р. в день - 3-4 недели).
Тонзилгон (взрослые по 2 драже (25 кап), грудным детям и детям до 5 лет - по 1 кап. на кг веса , детям 5-10 лет - 10-15 кап., 10-16 лет - по 20 кап. или 1 драже. Принимают 5-6 р. в день 4-6 недель.
Радиола розовая (золотой корень).Принимают в виде водных и спиртовых настоев. Схема применения: начинают прием с 5 кап. с добавлением 1 кап. на каждый последующий прием (до 30 кап). После достижения максимальной дозы количество капель уменьшается на 1 кап. в каждый прием и доводится до первоначальной дозы - 5 кап. Принимают 3 р. в день до еды. Курс повторяют 2 раза в год в начале зимы и весной.
Аралия маньчжурская. Суточная доза 10-20 кап., принимают 2-3 р. в день - 2-4 недели.
Чеснок в виде экстракта, первые 6 нед. по 5 г. в день, в последующие 6 недель по 10 г.
Настойка катийского лимонника. По 20-30 кап. до еды 3 р. в день 3-6 месяцев
Апилак. Внутрь по 1 таб. 3-5 раз в день под язык до полного рассасывания 20-30 суток, повторный курс через 10 дней.
Алоэ, ФИБС. По 1 мл в/м до 20 дней.
Эсберитокс. Взрослые по 1 таб. 3 раза в день после еды. Курс 1-2 месяца Дети 1/4-2/3 табл. 3 раза в день после еды. Курс 1-3 недели.
Апилак. Внутрь по 1 таблетке 3-5 раз в день под язык до полного растворения 20-30 суток.
Препараты микробного происхождения.
Нуклеинат натрия (Россия). Дрожжевая РНК.
Способ применения. Взрослые: 0,1-0,5 г. сухого порошка 3-4 раза в день после еды 10-20 дней или 5-10 мл 2% новокаинового р-ра в/м или п/к 1 раз в день. Курс лечения - 10 дней.
дети до 1 года - 0,01 г.
2-5 лет 0,01- 0,05 г.
5-7 лет 0,05-0,1 г.
после 7 лет - доза взрослых. Нуклеинат натрия принимают 3-4 раза в день после еды с большим количеством жидкости. Курс лечения 10 дней.
Механизм действия:
-увеличивает количество лейкоцитов
-усиливает основные фазы фагоцитозы: хемотаксис, поглощение, переваривание
-усиливает синтез антител
-увеличивает синтез лизоцима, интерферонов, компонентов комплемента.
Показания к применению:
1.Хронические бактериальные, в меньшей степени вирусные инфекции, сопровождающиеся лейкопенией, снижением показателей фагоцитоза.
2.Хронические бронхиты.
3.Хронический паротит.
4.Интенсивная антибактериальная, радио-, химио-терапия.
5.Легкие формы лейкопении.
6.Острая и хроническая лучевая болезнь
Пирогенал и продигиозан (Россия). Липополисахариды грамотрицательных бактерий.
Пирогенал применяют у взрослых по схеме: 25-50-75-100 в/м с интервалом в 2-3 дня.
Продигиозан у взрослых используют по 100 мкг (1 мл 0,01% р-ра) 3- 7 инъекций в/м с интервалом в 4-5 дней или 25-50-75-100 мкг с интервалом 4-5 дней. Детям назначают от 5 до 50 мкг 3-5 инъекций с интервалом 5-7 дней.
Механизм действия:
-увеличивают количество лейкоцитов
-увеличивают показатели поглотительной, переваривающей активности нейтрофилов, макрофагов
-усиливают процессы обработки и презентации антигенов
-усиливают антителообразование
-действуют на центральные механизмы терморегуляции, создают температурный оптимум для работы иммунокомпетентных клеток.
Показания к применению:
1.Хронические инфекционно-воспалительные заболевания, протекающие на фоне недостаточности фагоцитоза и антителообразования.
2.Хронические вялотекущие инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов.
3.Хронические неспецифические заболевания легких.
4.Хронияческие воспалительные заболевания гениталий.
Побочные явления: повышение температуры тела, ломота в суставах, пояснице, головная боль, болезненность и припухлость в местах введения. У детей используются с ограничениями.
Ликопид (Россия).
Механизм действия:
Показания к применению:
1.Хронические инфекции верхних и нижних дыхательных путей
1 мг (1 табл) 1 раз в сутки - 10 дней
2.Гнойничковые поражения кожи
1 мг 1 раз в сутки - 10 дней
3. Герпесвирусные инфекции
1 мг 3 раза в сутки - 10 дней
4. Хронические гепатиты В и С
1 мг 3 раза в сутки - 20 дней
5.Затяжные инфекции у новорожденных (пневмония, бронхит, энтероколит, сепсис)
0,5 мг (1/2 табл) 2 раза в сутки - 10 дней.
Полиоксидоний (Россия).
Способ применения: по 6 мг через день п/к или в/м N7-10
Механизм действия:
-повышает функциональную активность макрофагов тканей, моноцитов крови
-усиливает процессы обработки и презентации антигенов
-повышает синтез антител
-обладает детоксицирующими свойствами
Показания к применению:
1.Локальные и генерализованные гнойно-септические заболевания
2. Хронические и рецидивирующие гнойно-воспалительные заболевания любой этиологии, не поддающиеся традиционной терапии, в том числе рецидивирующий герпес, урогенитальные инфекции.
по 6 мг через день п/к или в/м N7-10
3. Химио - и лучевая терапия опухолей
по 6 мг 2 раза в неделю. Курс 2-3 месяца.
4.Активация регенераторных процессов (переломы, ожоги, некрозы).
5.Профилактика послеоперационных осложнений у хирургических больных
6.Коррекция вторичных иммунодефицитов, возникающих вследствие старения или воздействия неблагоприятных факторов.
Стимуляторы Т-клеточного звена иммунитета.
1. Гормоны тимуса.
1. Тактивин (Россия). Применяют по 100 мкг в/м N10
2. Тималин (Россия) - по 1 мл 0,01% р-ра в/м N10
3. Тимоптин (Россия) по 100 мкг в/м с интервалом 4 дня N4-5
4. Тимактид сублингвально 250 мкг, с интервалом 3-5 дней N4, затем 2 раза с интервалом 2 дня, затем 3 раза с интервалом в неделю.
5. Тимоген 100 мкг в/м N10 или интраназально по 100 мкг в 3-4 приема 10 дней.
6. Мега-Реаким(Германия-Ирландия) -по 100 мкг п/к 2 раза в неделю N8-10 или по 0,25 г. в день рассасывать 15-30 мин. с интервалом в 4 дня N-7.
7. ТП-1-Сероно (тимостимулин, Швейцария) - по 1 мг/кг в/м ежедневно N7, затем по 1 мг/кг 2 раза в неделю. Длительность индивидуальна.
8. Тим-увокал
9. Тимомодулин (Европа, германия).
Механизм действия:
Оказывают преимущественное действие на Т-систему иммунитета:
-усиливают пролиферацию и дифференцировку Т-лимфоцитов
-увеличивают количество Т-лимфоцитов
-повышают функциональную активность Т-лимфоцитов
-усиливают активность Т-киллеров
-нормализуют Т-В клеточные взаимодействия.
Показания к применению:
1.Острые и хронические вирусные инфекции: хронический персистирующий гепатит, хронический активный гепатит, вирусные бронхолегочные инфекции, вирусные энцефалиты, геморрагическая ветряная оспа, рецидивирующий простой герпес, вирусные суперинфекции при злокачественных новообразованиях.
2.хронические и вялотекущие инфекции, сопровождающиеся нарушениями Т-клеточного звена иммунитета: туберкулез легких, лепра, пневмония, хронический бронхит, вялотекущие инфекции мочеполовой системы, гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области.
3. с профилактической целью после оперативных вмешательств, при лучевой и химиотерапии опухолей, в период реконвалесценции после тяжелых инфекций.
Тимоген в интраназальной форме используют для лечения и профилактики ОРВИ и гриппа инфекций.
Иммунофан. Представляет собой иммунорегуляторный пептид в комплексе с антиоксидантом.
Способ применения: п/к или в/м по 1-2 мкг/кг массы тела 1 раз в сутки.
Механизм действия:
-нормализует соотношений субпопуляций Т-лимфоцитов
-восстанавливает гуморальный иммунитет, усиливает продукцию специфических антител
-повышает функциональную активность фагоцитирующих клеток
-усиливает выведение ЦИКов, снижает интенсивность аллергического воспаления.
Показания к применению:
1.ОРВИ (профилактика и лечение)
2.Хронические вирусные и бактериальные инфекции (хронический гепатит В, иерсиниоз, бруцеллез, туберкулез)
3.Лучевая болезнь
4.Химиолучевая терапия
5.Нарко- и токсикомания.
6.Атопическая и инфекционно-аллергическая бронхиальная астма
7.Ревматоидный артрит
Препарат плохо сочетается с другими иммунокорректорами.
Синтетические стимуляторы Т-клеточного звена иммунитета.
Левамизол (Декарис, Венгрия)
Способ применения: взрослые - 150 мг-3 раза в неделю - месяц,
дети - 2,5 мг/кг - 3 раза в неделю 2-3 недели.
Механизм действия:
-усиливает функциональную активность Т-хелперов
-усиливает антителообразование
-стимулирует фагоцитоз
-усиливает активность комплемента
Показания к применению:
1.Острые и хронические вирусные инфекции: хронический персистирующий гепатит, хронический активный гепатит, вирусные бронхолегочные инфекции, вирусные энцефалиты, геморрагическая ветряная оспа, рецидивирующий простой герпес, вирусные суперинфекции при злокачественных новообразованиях.
2.Ревматоидный артрит, болезнь Крона, СКВ, опухоли бронхов, толстой кишки, молочных желез.
Диуцифон (Россия)
Способ применения: Взрослые - 0,3 г., дети 1-2 лет - 0,1 г., 3-4 года - 0,15 г., 5-7 лет 0,2 г. Принимают внутрь 1 раз в сутки через день N10.
Механизм действия:
-повышает количество Т-лимфоцитов, их функциональную активность
-повышает синтез цитокинов
Показания к применению:
1.Хронические инфекции, сопровождающиеся недостаточностью Т-клеточного звена иммунитета.
2.Ревматоидный артрит, системная склеродермия.
Изопринозин ( )
Способ применения: по 50 мг/кг веса в 3-4 приема 5-7 дней. В острый период тяжелых инфекций по 100 мкг/кг в 3-4 приема - 5 дней.
Механизм действия:
Показания к применению:
Стимуляторы гуморального звена иммунитета:
Миелопид (Россия). Препарат костного мозга.
Способ применения: 0,04-0,06 мг/кг в/м, п/к, в/в через день N3-5.
Механизм действия:
-восстанавливает количественные и функциональные показатели Т- и В-систем иммунитета
-стимулирует гуморальное звено иммунитета, усиливает антителообразование
-стимулирует функциональную активность макрофагов и нейтрофилов
Показания к применению:
1. Гнойные и септические процессы, сопровождающиеся снижением уровня иммуноглобулинов
2. Хронические неспецифические заболевания легких, мочевыводящих путей, протекающие на фоне недостаточности гуморального звена иммунитета.
3. Профилактика инфекционных осложнений при тяжелых ожогах, травмах, хирургических операциях.
4. Комплексная терапия лейкозов.
Препараты иммуноглобулинов.(заместительная терапия).
Веноглобулин (Франция)
Интраглобин (Германия)
Иммуноглобулин человеческий (Австрия)
Сандоглобулин (Швейцария)
Октагам (Австрия, Швейцария, Израиль)
Иммуноглобулин нормальный человеческий (Нижний Новгород, Россия)
Эндоглобин (Австрия)
Эти препараты на на 90-99% содержат IgG
Пентаглобин (Германия) обогащен IgM
Препараты иммуноглобулинов содержат обширный спектр специфических антимикробных антител, в том числе противовирусных - против кори, краснухи, ветряной оспы, гриппа, полиомиелита, паротита, гепатита В, С и т. д.), противобактериальных антител - антистафилококковых, антистрептококковых, антименингококковых и т.д.)
КИП (Россия). Комплексный иммуноглобулиновый препарат выпускается в таблетках для энтерального применения, в свечах для ректального и интравагинального применения. Препарат содержит IgA, IgM, IgG. Содержит высокие титры антител к шигеллам, эшерихиям, сальмонеллам.
Механизм действия препаратов иммуноглобулинов:
Заместительная терапия, вводимые иммуноглобулины выполняют в организме функцию нормальных антител.
Показания к применению:
1.Первичные иммунодефициты с поражением гуморального звена иммунитета (болезнь Брутона, ОВИН)
2. Тяжелые системные инфекционные заболевания: септицемия новорожденных, септический шок, инфекционо-токсический шок у детей и взрослых и другие септические и септико-пиемические состояния.
3. Тяжелые инфекции ЦНС.
4. Тяжело протекающие вирусные инфекции(корь, грипп, гепатит)
5. Профилактика инфекций у недоношенных детей с низким весом (менее 1500 г. и менее)
6. Дефицит иммуноглобулинов при лимфолейкозе, СПИДе, нефротическом синдроме, ожоговой болезни, тяжелых диареях.
КИП применяют у детей старше 1 месяца и взрослых при лечении острых кишечных инфекций, дисбактериозов (особенно на фоне лечения антибиотиками, химио и радиотерапии). Для профилактики кишечных инфекций при иммунодефицитах, у пожилых людей, ослабленных детей.
Применяют орально за 30 минут до еды по 5 доз в течение 5 дней.
Существуют препараты иммуноглобулинов специфического действия: Специфические иммуноглобулины - источник готовых антител к тому инфекционному агенту, который вызвал инфекционный процесс.
Цитотект (Германия)
Препарат обогащен антителами к ЦМВ, применяют для лечения острой ЦМВИ, для профилактики и лечения ЦМВИ у больных с иммунодепрессией.
Иммуноглобулин антистафилококковый (Россия)
Иммуноглобулин противокоревой
противодифтерийный
противогерпетический
Мукозальные вакцины. (Бактериальные препараты).
Мукозальные вакцины - препараты, которые вводятся не парентерально, а через рот, аэрозольно или в инстиляциях. Наиболее активно действуют на местный иммунитет. Сочетают в себе свойство многокомпонентных вакцин и неспецифических иммунокорректоров.
Механизм действия:
-содержат специфические антигены возбудителей, наиболее часто вызывающих инфекции слизистых оболочек и формируют специфический иммунитет к этим инфекциям.
-эффективно стимулируют неспецифические факторы защиты
Поливакцины для лечения дыхательных путей:
ВП-4 (Россия). Вакцина содержит антигены стафилококка, пневмококка, протея, кишечной палочки
Способ применения:
Рибомунил (Франция).
Препарат содержит рибосомальные антигены клебсиеллы, пневмококка, пиогенного стрептококка, гемофильной палочки.
Способ применения: по 3 табл. натощак - 4 дня подряд каждой недели - 3 недели. Затем по 3 табл. натощак - 4 дня подряд в начале каждого месяца - 5 месяцев.
Бронхомунал (Югославия)
Бронхомунал-П (детская форма).
Содержит антигены пневмококка, гемофильной палочки, нейссерий, золотистого стафилококка, пиогенного стрептококка.
Способ применения: применяют перорально по 1 капсуле первые 10 дней каждого месяца - 3 месяца.
ИРС19 (IRS19).
Лизат инактивированных бактерий для интраназального применения. Содержит 19 антигенов.
Способ применения: В целях профилактики респираторных инфекций верхних дыхательных путей - по 1 дозе препарата интраназально в каждый носовой ход - 2 раза в день - 14 дней. В острой фазе заболеваний впрыскивают по одной дозе препарата в каждый носовой ход от 2 до 5 раз в день до исчезновения симптомов инфекции.
Механизм действия мукозальных вакцин:
-повышают функциональную активность фагоцитирующих клеток местного и системного иммунитета,
-повышают количество лизоцима, секреторного IgA в бронхиальном секрете, носовой слизи, отделяемом ЖКТ.
-повышают количество СД3, СД4, СД8 - клеток.
Показания к применению:
1.Профилактика и лечение хронических и рецидивирующих инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов, верхних и нижних дыхательных путей (риниты, синуситы, фарингиты, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии).
Поливакцины для лечения мочеполовых путей
Солкотриховак
Смесь лиофилизированных лактобацилл.
Способ применения: по 0,5 мл в/м трехкратно с интервалом в 2 недели. Ревакцинацию проводят однократно через год.
Показания к применению: трихомониаз, неспецифические бактериальные вагиниты.
Солкоуровак
В состав входят инактивированые кишечные палочки, протей, клебсиеллы, стрептококки.
Способ применения: по 0,5 мл в/м трехкратно с интервалом в 2 недели. Детям 5-14 лет по 0,25 мл. Ревакцинацию проводят однократно через год.
Показания к применению: лечение хронических и рецидивирующих урогенитальных инфекций, вызванных микроорганизмами, входящими в состав солкоуровака.
ПРИНЦИПЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ С ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ.
Основываются на анализе данных анамнеза текущего заболевания, анамнеза жизни, результатов клинико-лабораторного и иммунологического обследований.
Цель диагностики иммунодефицитных состояний: прогноз и предупреждение у детей группы риска развития иммунопатологических состояний, своевременное назначение иммуномодулирующих средств, контроль за их эффективностью, проведение противорецидивной терапии.
I этапом иммунологического обследования является выявление у больного клинических признаков иммунодефицита. Для этого необходимы: общая оценка клинического состояния больного, тщательный сбор анамнеза текущего заболевания и анамнеза жизни, объективный осмотр, включающий тщательное исследование лимфатических узлов, миндалин, селезенки.
Запись осмотра больного с целью выявления у него иммунной недостаточности:
1. Жалобы на момент осмотра.
2. Анамнез настоящего заболевания.
При анализе an. morbi необходимо обратить внимание на этиологию текущего инфекционного процесса. Корь, инфекционный мононуклеоз, гепатит, герпес, ЦМВИ, грипп, ветряная оспа сопровождаются транзиторным иммунодефицитом, поскольку возбудители этих инфекций инфицируют клетки иммунной системы и снижают их функциональную активность. Выраженным иммунодефицитом сопровождаются внутриутробные инфекции, хронические и персистирующие инфекции (хронический гепатит, герпес, хламидиоз), рецидивирующие грибковые инфекции.
Об иммунодефиците может свидетельствовать:
-тяжелые и осложненные формы инфекционного заболевания,
-возникновение суперинфекций, вызванных условно-патогенной, внутригоспитальной флорой
-затяжные формы инфекционного процесса, резистентные к антибактериальной терапии.
-хронические и рецидивирующие формы инфекционных заболеваний.
3.Анамнез жизни.
При сборе анамнеза жизни учитывается:
А.
-неблагоприятное течение беременности (гестозы, анемии, бактериальные и вирусные инфекции у матери, профессиональные вредности, угроза прерывания, хронические заболевания у мамы)
-роды: срочные, преждевременные, позже срока, естественным путем, с помощью кесарева сечения.
-осложнения в родах
-масса, длина тела при рождении
-было ли внутриутробное поражение ЦНС, нарушение гемоликвородинамики, асфиксия, родовая травма, недоношенность, гемолитическая болезнь
-отмечалась ли патология в неонатальном периоде:
-грудное вскармливание до скольких месяцев
-наличие аномалий конституции: экссудативный, лимфатико-гипопластический, нервно-артритический
Б.
Прививочный анамнез
С.
уточняется наличие в анамнезе:
1) инфекционных заболеваний
-хронические и рецидивирующие заболевания ЛОР-органов, верхних и нижних дыхательных путей (гнойные синуситы, отиты, гаймориты, бронхиты, пневмонии)
-рецидивирующие бактериальные инфекции кожи и подкожной клетчатки (пиодермии, фурункулезы, абсцессы, флегмоны, септические гранулемы, бактериальные и грибковые поражения кожи)
-повторные лимфоадениты, лимфоаденопатии
-хронические и рецидивирующие урогенитальные инфекции (пиелонефрит, цистит)
-генерализованные бактериальные инфекции (менингиты, менингоэнцефалиты, сепсис)
-туберкулез
-гастроэнтеропатии с персистирующей диареей, дисбактериозом
-тяжело и/или атипично протекающие корь, краснуха, эпидпаротит, ветряная оспа,
-хронические вирусные гепатиты В, С, Д
-рецидивирующий герпес кожи и слизистых
-внутриутробные инфекции (ЦМВ, герпес, краснуха, хламидии)
-вялотекущие инфекции любой локализации, вызываемые условно-патогенными возбудителями (
-ОРВИ более 6-7 раз в году
2) аллергических заболеваний:
-бронхиальная астма
-атопический дерматит
-поллиноз
-рецидивирующий отек Квинке
-хроническая и рецидивирующая крапивница
-лекарственная аллергия
3) аутоиммунных заболеваний:
-ювенильный ревматоидный артрит
-дерматомиозит
-системные васкулиты
-гломерулонефрит
-аутоиммунные гемолитические анемии, тромбоцитопении, нейтропении
4) иммунопролиферативных заболеваний:
-острый и хронический лимфолейкоз
-миелолейкоз
-опухолей любой локализации
5) а также таких заболеваний, как
-инсулинзависимый сахарный диабет
-уремия
Учитываются:
-возраст больного (1-й год жизни и пубертатный период соотвествуют физиологическому иммунодефициту)
-маловесность и недоношенность
-длительное действие на больного химикатов, канцерогенов, облучения, гербицидов.
-длительное применение больным кортикостероидных, цитостатических, антибактериальных препаратов
-наличие в анамнезе спленэктомии, аппенд- и тонзиллэктомии
-повторные переливания крови
-перенесение в последнее время травм, ожогов, больших операций
4.Объективный осмотр
На основании данных анамнеза определяется наличие у больного одного или нескольких синдромов иммунологической недостаточности: инфекционного, аллергического, аутоиммунного, иммунопролиферативного.
Схема обоснования предварительного заключения у больного с иммунологической недостаточностью: Учитывая анамнез настоящего заболевания: тяжелая форма ( ), резистентность к антибактериальной терапии (), затяжное течение (длительно сохраняющиеся симптомы интоксикации, гепатомегалия, патологический характер стула, кашель с мокротой, отделяемое из носа и т.д., отсутствие положительной динамики физикальных и параклинических данных), генерализация инфекции, формирование осложнений, присоединение суперинфекций,
данные анамнеза жизни (наличие у больного инфекционно-воспалительных заболеваний -........ характеризующихся развитием осложнений, затяжным, рецидивирующим, хроническим течением, аллергических заболеваний - бронхиальной астмы, атопического дерматита, пищевой, пыльцевой, бытовой аллергии, аутоиммунных заболеваний - ревматоидного артрита, дерматомиозита, системных васкулитов, гломерулонефрита и т.д.),
а также возраст больного, соответствующий периоду физиологического иммунодефицита можно предположить у больного вторичное (первичное, транзиторное) иммунодефицитное состояние с ведущим инфекционным, аллергическим, аутоиммунным, иммунопролиферативным синдромом.
II этапом иммунологического обследования является лабораторное исследование иммунного статуса (иммунограмма), необходимое для подтверждения диагноза и установления уровня иммунологического дефекта.
После выполнения иммунограммы выделяется лабораторный синдром иммунной недостаточности: недостаточность Т-клеточного звена иммунитета, системы фагоцитирующих клеток, гуморального звена иммунитета, недостаточность неспецифических факторов защиты, системы НК-клеток.
Обоснование окончательного заключения: Учитывая мнение, высказанное в предварительном заключении (больной относится к группе риска по иммунной недостаточности с ведущим инфекционно-воспалительным, аллергическим, аутоиммунным синдромом), данные иммунограммы (признаки недостаточности неспецифических факторов защиты -, Т-клеточного -, гуморального - звена иммунитета, системы фагоцитирующих клеток), можно поставить диагноз: Вторичное иммунодефицитное состояние (вторичная иммунная недостаточность) с нарушением неспецифических факторов защиты, системы фагоцитоза, Т-клеточного, гуморального звена иммунитета.
